硬膜外麻醉麻醉患者短暂意识消失，原因呢何在？

malina6688

一患者女，69岁，行肛周脓肿切术，生命体征平稳，行骶麻，给予纯利多卡因加入肾上腺素混合液20ml后，患者出现烦躁不安，意识模糊，给予咪唑安定2mg，5分钟后恢复意识，麻醉效果不佳。
另一患者，女，30岁，行踝关节骨折内固定术，行硬膜外麻醉，麻醉穿刺成功，给予实验量无异常，随后给予利多卡因加肾上腺素混合液15ml，患者突然出现烦躁不安，意识模糊，无法控制，立即给予丙泊酚200mg，观察患者生命体征正常，随后患者大约七八分钟后患者苏醒，无异常表现，麻醉效果不佳。
请问患者烦躁不安，意识模糊的原因？两例患者均回抽确定未入血？是否与利多卡因的用法有关？是否与颅压改变有关？

csea2010

肾上腺素你加了多少？？

Suge922

为什么加肾上腺素？

千里奔袭只一战

楼上两位是外星球的麻醉医生吗？

yxdyc

为什么不用腰麻，麻醉药用量少，效果还好。

wangbuguo

从两例患者的临床表现来推测局麻药物中毒可能性大，虽然总的用药量没有超过极量并且合用了肾上腺素，但是第一位患者的年龄还是偏大的，所以可以减少第一位患者的用药量。最主要是使用了大量局麻药后没有出现麻醉效果。从处理来看，使用镇静药物治疗效果好，所以局麻药中毒可能性大。从笔者的处理来看，也是考虑局麻药中毒的吧？但是即使第二为患者年轻，使用如此大量的丙泊酚还是有风险的。局麻药本身对心肌细胞就有抑制作用，如果再使用大剂量的丙泊酚，有可能造成循环崩溃。

捻草飞笑

第一个病例，利多卡因首次剂量不超过300mg ，战友一次给了4只，成年人骶管硬膜外间隙较窄，大容量快速推注，局部压力较高，虽然未直接推入血管内，但利多卡因可快速吸收入血，会导致一过性血药浓度过高产生局麻药中毒，表现为中枢神经先兴奋后抑制的临床表现。还好利多卡因体内代谢较快，毒性相对较低，如果是使用罗哌卡因或者布比卡因，这个时候已经产生局麻药抑制心肌兴奋，导致心跳骤停的情况发生。第二个病例可能与第一个病例有相似之处，硬膜外局部压力过高，扩散不好，快速吸收入血有关，从麻醉效果不佳这方面来验证了局麻药扩散不好的情况。猜测楼主应该来自基层医院（或者乡镇卫生院），麻醉技术和理念还停留在老一代麻醉医生的时代。此类手术麻醉追求短平快，单次腰麻使用局麻药剂量小，起效快，创伤小。希望战友多接触先进麻醉理念与技术。

malina6688

捻草飞笑 发表于 2022-3-1 14:04

                               
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第一个病例，利多卡因首次剂量不超过300mg ，战友一次给了4只，成年人骶管硬膜外间隙较窄，大容量快速推注 ...

多谢老师指导！