关于腹腔镜使用喉罩

xingfeng123

昨天做腹腔镜胆囊切除，有一个病人我使用了喉罩，女，46岁，60公斤，去枕平卧位，置入3#喉罩，气道压小于15厘米水柱时通气正常，气腹后气道压上升为19厘米水柱，此时在吸气相感觉食管引留管有气体溢出，手术约半小时，病人无其他异常，痰不多，通过食管引流管下胃管受阻，请问喉罩置入是否恰当，按体重计算3#是不偏小，漏气是否可通过调整头位解决，我使用喉罩经验不足，请各位大侠不吝指教，感激不尽。

魏铁钢

腹腔镜最好插管,现在喉罩谈的很热,但是在有些方面是和气管内插管不可比的,腹腔镜主要是气道压升高,喉罩置入不当很麻烦,同时也存在反流误吸的可能.

建议气管内插管,毕竟现在腹腔镜是正在成熟的过程,有很多问题正在一个一个的出现,保护自己and保护患者!!

xuefeng2007

个人感觉应该用4#的

xuefeng2007

1.0　5kg患者　Neonates/Infants up to 5kg
　　1.5　5-10kg患者 Infants5-10kg
　　2.0　10-20kg患者 Infants/Children 10-20kg
　　2.5　20-30kg患者 Children 20-30kg
　　3.0　30-50kg患者 Children 30-50kg
　　4.0　50-70kg患者 Adults 50-70kg
　　5.0　70-100kg患者 Adults 70-100kg

梨花客栈

最近几年，喉罩用得很热，我们也常用。
个人体会，我不太赞同腹腔镜手术用喉罩，一方面气道隔离没插管好，可能导致反流或者误吸，特别是妇科腔镜手术（头低足高），安全系数不高；另一方面密闭不好时氧气可能进入食道和胃，给手术医生带来不便；再则，有些喉罩不好放置胃管，不知大家所在医院LC术前还常规放置胃管不？
我通常在硬膜外效果不太满意补救时放置喉罩或者短小手术时采用喉罩。

shenxiu2

6# 梨花客栈

不知大家所在医院LC术前还常规放置胃管不？

常规不放了,除非胃太胀而影响到手术视野.

shenxiu2

1# xingfeng123
我觉得反流误吸的风险蛮高的,不太安全.
我们这儿用很多喉罩,多是较表面的手术, 如骨科,乳房手术,甲状腺, 有进入腹腔,或胸腔,颅脑的,或病人饱胃的,都不用.

xingfeng123

我想知道为什么从PROSEAL喉罩食管引流管有气体溢出而不是从周围溢出，病人口小，放3#都费劲。把头前倾或后仰可以改善漏气吗？

pinglelee

楼主喉罩是哪个牌子的？我们用过三个牌子的喉罩，只有LMA（喉罩发明者的注册商标）牌子是最好的，其尖端更细一些，充气囊柔软，更容易放置成功，密封良好，一般不漏气，腹腔镜手术气道压35cm水柱左右也不漏气，当然通过调整呼吸频率和潮气量，可以调整气道压并保持合适的呼末二氧化碳。
以前用过欧普乐和另一个牌子，一般气道压超过20cm水柱都容易漏气。
另外，现在有双管喉罩，可以通过其食管开口放置胃管，且密封良好，一般不出现误吸。
当然，在防止误吸方面还是气管导管的气道保护作用最可靠。但是误吸多发生在诱导和苏醒、拔管期，只要管理得当，应用喉罩还是安全的。

xingfeng123

好像是广东远耀的，国产的。我觉得还是喉罩置入不到位，有通过胃管置入喉罩的，即先下胃管，胃管插入食管引流管，顺着胃管置入喉罩，那样效果应该更好

pinglelee

选喉罩不能只看体重的，尤其是体重在交界上的，如楼主说的46kg，还要看患者体型，下颌大小、口咽腔空间大小，一般成人像楼主这位患者应用4号可能更合适。

xiaoqiang

腹腔镜用喉罩不太合适，它的禁忌症中就有不能用于腹内压高的病人，容易造成反流，插胃管还是可以的，不过安全系数不太高

caixiaolily

放喉罩不能只看体重，还要看脸型，而且不知道你用的是一次性的还是硅胶的？如果一次性的我觉得3号可以，硅胶你可以试一下4号

waterfire72

建议使用双管喉罩，然后置入吸痰管，个人感觉在lc手术中还是挺安全的。

mayi4057276

应该用4号的。禁食水。因该没有什么问题。