无痛分娩一例平面升高至T2不良事件

zlbxjj

无痛分娩一例，常规硬膜外穿刺，确定硬膜外针没有误入蛛网膜下腔，3ml 2%的利多卡因试验剂量注入硬膜外腔。然后硬膜外置管，病人身高1.67m，硬膜外置管8cm至皮肤。回抽无血，无脑脊液，继续注入2%利多卡因2ml，固定好管子。配至无痛分娩泵，0.75%罗哌卡因20ml+50ug舒芬太尼+0.9%生理盐水配至成100ml。大概过去五分钟，询问病人有何不适，病人诉脚麻，没测平面，以为是利多卡因的效果。首次复合剂量8ml，经泵注入硬膜外管。过5分钟后，助产士要求病人躺平绑胎心监护，病人诉脚不能动。测平面至T4,继而病人诉喉咙难受，呼吸困难，手麻，再测平面至少至T2以上，无意识不清。监护仪显示，血压，心率稍偏低。麻黄碱10mg静脉推注。血压120/76，心率78。病人诉喉咙吞咽困难，立刻停止硬膜外泵注。2小时候病人诉喉咙可以吞咽。平面降至T6，4小时候病人脚能抬起。无任何不适。
小麻想请问各位大神，这个病人平面急剧升高的原因？以及后续处理措施，病人幸亏呼吸循环还好，惊出一身冷汗。

223202

考虑局麻药进入蛛网膜下腔。多年前有一病例。回抽无血无脑脊液，注入局麻药后出现麻醉平面过高，回来经导管抽出脑脊液。每次每次注药后、根本体位后都应重新测试平面。

carina305

有可能是全脊麻了，

ccclbcmz

好像是局麻药进入硬膜下腔了，表现为异常广泛阻滞、平面消退较快。

zlbxjj

ccclbcmz 发表于 2022-3-11 20:40
好像是局麻药进入硬膜下腔了，表现为异常广泛阻滞、平面消退较快。

科室里讨论结果也是偏向于这个，感觉可能置管的时候，管子进入了硬膜下了。

xingfeng123

罗哌卡因浓度太大了，10毫升即可

hollshowrong

配1%的罗哌卡因就可以了，两支0.75的可以配150ml。

liujun80

目前推荐的分娩镇痛罗哌浓度是0.075到0.1%，文中浓度偏高了一些，另外试验量个人觉得还是浓度低一些，我一般都是2ml利多打局麻，剩下3ml用盐水稀释到5ml做试验量

zlbxjj

liujun80 发表于 2022-3-15 21:29
目前推荐的分娩镇痛罗哌浓度是0.075到0.1%，文中浓度偏高了一些，另外试验量个人觉得还是浓度低一些，我一 ...

恩，学习了，今天打了5个无痛，浓度淡了，感觉很安全，效果也比较满意。

郭麻笔记

仅供参考

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liuhua9168

150mg+100，说明浓度0.15，低比重，误入蛛网膜可想而知，庆幸的是浓度低，心交感 膈神经没有完全阻滞

thunder66163

应该是蛛网膜了。。还好你浓度低。。所幸

ccww

局麻药进入硬膜下腔了，表现为异常广泛阻滞

麻辣麻花

你的无痛分娩用药浓度太高了；我们常用硬膜外实验量用1%利多卡因3~5ml,置管后用0.08%罗哌卡因与舒芬（0.4ug/ml)混合液5~15ml,接电子脉冲泵。

zlbxjj

麻辣麻花 发表于 2022-4-4 17:53
你的无痛分娩用药浓度太高了；我们常用硬膜外实验量用1%利多卡因3~5ml,置管后用0.08%罗哌卡因与舒芬（0.4ug ...

那你们用的是就1%罗哌和1支舒芬加生理盐水，差不多到125ml,也就是罗哌一支加一支舒芬直接加到100ml的0.9%的生理盐水中。平时也感觉那袋100的生理盐水全部抽完，有时候是超过100ml,会大概多一点。这样加起来就有125ml左右。