全麻术中为何血氧低？

pzs1018

患者，男，45岁，于下午4：20在煤井下外伤后昏迷约一小时被送急诊科。急诊CT;右额顶颞硬膜外血肿，左右颞顶部颅骨粉碎性骨折，颅底骨折。脑疝形成？右下肺轻度挫伤。查体：深昏迷状，全身阵发性抽搐，抽泣样呼吸，双侧瞳孔约5mm,对光反射迟钝。双肺底闻及湿罗音。腹软。监测心率43次\分，经阿托品0.5mg静脉注射后70--80次\分。血压130|85左右，血氧测不到。静滴甘露醇、速尿、地米、洛赛客、先舒后急诊入手术室，血氧测不出，（考虑手指皮肤脏、厚或抽搐干扰）舒芬20ug,维库6mg诱导插管，（中午12点吃的饭，口腔无食物）。双上肺呼吸对称，机控通气。干净手指血氧85--92%波动。仰卧手术，血氧一直70--90%血压心率正常范围观察。听诊右肺呼吸音极低，左肺正常。机控气道压26--28cmH2O,手控不超过20cmH2O.检查导管深度21cm,吸痰管可全部插入，无阻力，吸引无痰等。经加深麻醉、肌松、地米、速尿、氨茶碱治疗无好转。术中红细胞4.5U血浆230ML.聚明胶500乳林15002小时后血肿清除术毕，右侧瞳孔缩小至3mm，左瞳孔同前。二十分钟后自主呼吸渐恢复，潮气量约500，仍右肺呼吸低，叩诊实音。血氧80%左右。观察1小时后带管回病房，呼吸机辅助，血氧同前。
  请教各位前辈同仁：1麻醉诱导和管理有何不断之处？
                    2血氧为何一直不能提升？
                    3术后如何处理血氧？
                    4后续情况过几天同报。

pinglelee

术前是否对患者全身状况有所了解？特别是外伤者，可能是多发伤、复合伤的。
肺部有挫裂伤，气道压一直高，术中是否发生了血胸？血压情况、血色素怎么样？右肺叩诊呈实音？是否有肝脏膈面损伤、血肿突向胸腔？
是否术前已经有误吸，因为右侧主支气管与气管夹角较小，有异物或分泌物容易阻塞该侧支气管及其分支。
楼主病例汇报较简单，只能作一猜想。

feixue

右肺叩诊呈实音，气道压高，是否有血胸。
术前检查不充分，最起码应该查胸部cT

蓝影月舞

考虑到的一点：煤井下工作的人长期下坑的话，氧饱和一定不会有多高！可能是生理代偿。你应该询问一下下坑史！

梨花客栈

spo2低的原因可能有：
1.创伤性血胸？“右下肺轻度挫伤，双肺底闻及湿罗音，听诊右肺呼吸音极低，左肺正常，机控气道压26--28cmH2O”；
2.创伤性湿肺？依据同上；
3.末梢循环差？失血，体温低；
4.煤矿工人，在受伤之前是否有一氧化碳或其他有害气体中毒等。

其实处理不是问题，最关键是要找到导致低氧的原因，然后对症处理就行了！

oyoldeqn

有肺挫伤，加上长期尘肺。不过不晓得血气多少，这是可以对比啊

魏铁钢

这个患者应该及时补充胸片,胸片对于这个患者血氧一直不能提升有很好的鉴别指导意义.

这个患者的同气血流比例改变的原因可能最大.

pzs1018

患者当时病情危急，急诊科做了头部和胸部CT，提示右下肺轻度挫伤，无积血积气，患者有井下作业7年，但平时没有呼吸系统不适。术中血压心率在正常范围波动，术中输血4.5U，循环系统应该稳定，末梢不是太冰凉。一氧化碳可能不大，因为井下其他工人没有异常。虽然机控气道压大，但是手控不超20，为什么？

ztcl888

是否有创伤性湿肺可能

pzs1018

谢谢各位，报告患者目前情况：术后呼吸机辅助6小时，血氧在80%左右，为方便呼吸道管理，行气管切开术，术中喷射出大量菜叶煤灰，血氧遂升至90%以上。后复查CT：颅脑情况较前好转（略）右肺轻度挫伤，右胸腔轻度积气，双侧胸腔轻度积液。（我们没血气仪）故患者低血氧的主要原因是中午进食后，可能途中误吸致右肺阻塞性肺不张。次要原因为肺挫伤、积气等。故昏迷病人低血氧时误吸湿肺是应考虑的主要原因之一。

lyb840412

该患者为矿井下工人，血氧饱和度低可能：1、尘肺、肺纤维化；2、CO中毒，建议查血COHB；3、右肺不张，栓塞？血气胸？
本人薄解！！！！！