双腔气管插管失败原因？

tongtongxg

患者，男，中央型肺癌，拟定全麻双腔气管插管下行肺段切除或全肺切除，诱导后给予左侧双腔气管插管，置管通畅，听诊双肺呼吸音最强时，钳夹左侧支气管导管，听诊双肺无呼吸音，调整导管深度（25-31cm），始终双肺无呼吸音，调整的同时，旋转导管角度，仍未闻及呼吸音，且呼吸机阻力很大，呼末二氧化碳波形有时无有时呈锯齿状，考虑右侧管堵塞，置入吸痰管有阻力，拔除后检查右侧管腔无堵塞，再重新置管，情况同前。与术者沟通后，拔浅双腔气管导管，术中行人工捏皮球小潮气量维持手术，主刀医生在切除肺叶时，发现患者支气管畸形扭曲，但为何夹闭左主支气管导管，该患者便无呼吸音，难道是气管有狭窄，堵塞了右侧支气管导管的开口，但置管又非常通畅，是支气管扭曲是插管失败的主要原因？请各位同仁帮我分析分析。谢谢。

梨花客栈

1.不知该患者肿瘤在左侧还是右侧？是开左胸还是右胸？同时，肿瘤是否占据右侧主支气管管腔？
2.依楼主提供的资料看，很可能是右侧导管开口贴于气管壁了？主导管套囊是否不充盈或者漏气？如支气管导管未进入左侧支气管，当夹闭左侧支气管导管就会出现上述情况，而不夹时双肺都能闻及呼吸音。
3.遇到上述情况，建议不要盲目退管，在纤支镜下看看就一目了然了。
4.个人经验：在只是为了术者操作方便而考虑但肺通气的情况下，最好选择插健侧支气管。

麻透一生

与肿瘤至气道正常结构改变有关，笔者经常遇到。这类患者一般瘤体较大，术前我们是常规阅片。如有改变选单腔堵塞导管。

小路弯弯

最好是有纤支镜看看！否则很难讲！

魏铁钢

一,双腔气管插管一定要看CT片,在片子上仔细观察气管,支气管走行,是否狭窄.

二,不要反复插入双腔管,对气道损伤大,且易出现气道分泌物增多以及气道痉挛.

三,尽量在双腔管未软之前调整管的位置.否则管本身可以扭曲变形.摆体位前必须将双腔管调好固定.

这个患者分析应该是做右侧手术.

建议你夹闭左侧,主气道气囊打少许气体(确保管可以在气管内可以移动且有一定封闭作用),听诊器放在右侧听呼吸音(由助手压住),先将气管导管插至最深,再慢慢退,边退边捏皮球,一旦右肺有呼吸音既停,这时听左上肺,如果有呼吸音同时俩肺单肺通气相隔很好就成功了,牢固固定,气囊多打一些气体,最后在听一边,确定无异常翻身摆体位,摆体位后再听,确定无异常后可以将气囊气体放少许,以不漏气为好.

943860308

我也遇到过这样的情况，侧身后出现的，还出现了纵膈左移，后来调整管子后好了，右侧导管开口贴于气管壁了