胆战心惊的人流麻醉

txw79172397 · 发表于 2010-1-26 19:32:50

本帖最后由 txw79172397 于 2010-1-26 20:50 编辑

昨天下午，我在门诊做一个无痛人流，术前询问，有人流史，无高血压及心脏病病史，无药物过敏史，给与PO2及P监测，显示正常，医生示意准备完毕可以麻醉，开始推10ML诱导情况稳定，准备在推4ML诱导时，病人发生抽搐，监测示PO2从99掉到85，P从85升到150，此时就没有推诱导，半分钟后，监测报警，病人呼吸心跳骤停，立刻进行心肺复苏，同时呼叫上级医生，一分钟后，监测示PO288P95，终于松口气，此时上级来了，观察病人情况稳定，示意做普通人流，问抽的什么药，答：20ML丙泊酚一支0.1MG芬太尼一支。
再次，请教各位前辈何其原因，怎样避免和预防？

睁眼睛伸舌头 · 发表于 2010-1-26 19:54:28

今天我到一个单位去面试，那个领导问我“会不会做无痛人流”，我很痛快的回答他“不会做，看都没看过，就是听说过！估计用丙泊酚吧!”嘿嘿！估计那个领导也挺无语的！
能询问下你给的10ML诱导是丙泊酚+芬太尼的混合液吗？0.5mg的芬太尼是不是太多了？丙泊酚和芬太尼配伍使用是不是应该减量？感觉病例有点像芬太尼的不良反应，不知道对不对! {:3_46:} (个人意见，仅供参考，有不对的地方多多指教，但是别骂我)

麻透一生 · 发表于 2010-1-26 20:04:17

推药过快致呼吸抑制，这种情况立即给与面罩吸氧辅助呼吸。

麻透一生 · 发表于 2010-1-26 20:08:31

芬太尼与丙泊酚要分开给药，丙泊酚要推慢一点；同时观察监测仪，血氧下降就立刻辅助呼吸（捏皮球）。

mstl · 发表于 2010-1-26 20:11:39

推药过快致循环呼吸抑制.

luohong · 发表于 2010-1-26 20:13:56

芬太尼的量太大，考虑芬太尼引起的呼吸抑制。无痛人流丙泊酚200毫克加芬太尼0.1毫克即可。

ropivacaine · 发表于 2010-1-26 20:20:54

0.5MG芬太尼一支,兄弟都可以做心脏麻醉了

huyaojianhai · 发表于 2010-1-26 20:23:30

我们一般是在妇产科医生打开人流包时先推半支0.05毫克芬太尼，再等快消毒完先推丙泊酚每公斤体重2毫克，同时注意观察氧饱和度和睫毛反射消失的快慢，睫毛反射消失快的说明对丙泊酚敏感，后面的量要少，速度要慢。熟练的医生只用三四十秒，前面的量完全够了，不熟练的好几分钟，酌情再加。

txw79172397 · 发表于 2010-1-26 20:48:50

是0.1MG芬太尼，打错了

xbdeai · 发表于 2010-1-26 20:48:54

= =。
嗯是不是推得速度快了。？

ydhc · 发表于 2010-1-26 21:10:03

“开始推10ML诱导情况稳定，准备在推4ML诱导时，病人发生抽搐，监测示PO2从99掉到85，P从85升到150。”10ML里含有芬太尼0.05mg，我认为是快速静注芬太尼后引起的胸壁肌肉僵硬，而不是抽搐，再加上呼吸抑制，SPO2迅速下降，缺氧使心率加快。预防最好就是单用丙泊酚，用60秒左右静注至病人意识消失，病人呼吸循环都比较平稳。

苏枫 · 发表于 2010-1-27 00:37:32

患者是否有癫痫病史，异丙酚引发癫痫发作，急性缺氧所致

dujixian · 发表于 2010-1-28 10:02:22

应该是异丙酚和芬太尼合用引起的呼吸抑制吧（用呼吸囊，间歇正压给氧，维持一下）
芬太尼合用的话，是会引起这种情况的，血氧浓度下降不会一下就降到85%吧，低于90%的时候就应该处理一下吧

xiqudi · 发表于 2010-1-28 11:41:06

如果给芬太尼后血氧监测一直正常，那就高度怀疑患者有癫痫病史。否则就是芬太尼呼吸抑制，应该是及早发现及早处理！有个别人呼吸抑制特别敏感！

love1120 · 发表于 2010-1-29 01:10:04

推药速度要慢。我们这里熟练的医生只用好几分钟，前面的量完全够了，不熟练的一般都有10多
分钟，酌情再加。

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