请同事给自己做麻醉和手术(提的自己想法和要求)

鱼麻

患者，男，丙哥，35岁，48kg/162cm，平时血压110－90/70-60，心率55－80次/分，既往体健，无药物过敏史，慢性阑尾炎拟行腹腔镜阑尾炎切除术。自己换好薄打底衫衣服，不戴金银首饰，禁食8小时禁水4小时以上，清洁灌肠并小便完再去手术室)
术前检查完善，血常规，血型，凝血功能，肝肾功能，电解质，血糖，传染病排查，心电图，胸腹CT确诊，(了解心肺腹部情况及阑尾解剖)。
一、麻醉方案如下：接好麻醉机电源，氧气源，废气管道，换好钠石灰，更换麻醉回路，开麻醉机，手控和机控监测呼吸机工作正常，排除泄漏，麻醉机ATM阀放在30cmH2O处，准备6.5#加强气管导管套装并验试气囊不漏，准备好吸引装置，可视喉镜消毒好，鼻氧管，3#呼吸面罩。
诱导：  咪达唑仑2mg+舒芬太尼20ug+丙泊酚100mg+顺阿曲库胺10mg。舒芬慢推大于20－30秒，面罩通气，肌松药推注完，开始计时4分钟面罩通气，手控或机控(面罩托这么久，要同事辛苦一下了)，追加丙泊酚30－50mg，如血压低用麻黄碱6－10mg，心率小于55次/分，用阿托品0.3－0.5mg，都先用小的量不够再加。(不要用琥珀胆碱，为防术后肌肉酸痛或恶热)全麻插管6.5#/22cm，插管后控制呼吸VT450ml/12次/分，吸呼比1：2，气道压13cmH2O，氧流量1.5－2.0L/min,呼气末二氧化碳33－40mmHg，(VT，呼吸频率可参考气道压和呼吸末二氧化碳调整)，
麻醉维持：
①全静脉，丙泊酚300－400mg/h，瑞芬太尼1mg/50mL泵15－20mL/h，可根据BIS40－60取中位数50来适当调整静脉药量，一直到缝皮肤时关药，等待慢慢清醒，如手术时间超过1小时30分钟请每一小时追加舒芬5ug。
②静吸复合麻醉，七氟烷1.0－1.2%+丙泊酚220mg/h+瑞芬16mL/h，缝皮前15或20分钟关吸入麻醉，丙泊酚可适当增加或不变，缝皮前10分钟关瑞芬，丙泊酚继续维持到缝皮再关。注意观察生命体征：心率，血氧饱和度，血压，体温等，还有呼吸机的参数及正常运行，希望能享受有两名麻醉医师的待遇，预防突发事件，多个帮手。
麻醉苏醒：麻醉给肌松时间开始计如1小时内结束，新斯的明1－1.5mg/阿托品0.5－0.7mg，分两次给药，先取小的药量再评估调整追加。如手术时间长了后面又追加了肌松药，最好让最后加肌松药的时间超过45分钟并同样拮抗肌松后再叫醒我，达到拔管指征后拔

当时不杂

心率55没有必要调整

鱼麻

下面少了一半

鱼麻

停药时充分吸痰适当膨肺3－4次每次持续时间10秒左右压力30cmH2O，待达到拔管指征后拔管(潮气量，肌力，吞咽反射，挣眼，意识，应答等)，面罩辅助我通气几下，再评估一下通气指标VT/频率/呼末二氧化碳，血氧饱和度。不希望有肌松药残留现象。
二、手术方案:3小时内不导尿，超过可导尿，但要外科医师记得导尿前帮我打支利多卡因，局麻一下尿道，尽量选小一号尿管。腹腔镜3个皮肤局卡转换器用一次性的，更方便手术操作，手术完缝皮肤，记得给我三个切口都打点罗派卡因局麻切口。进气腹压力13mmHg/流量13L/min，结扎分离阑尾时，阑尾近端一根套扎线加一个塑料夹这样牢固一点，阑尾远端一个塑料夹预防漏粪，阑尾动脉如太远也上一个塑料夹。纱布块取出来时，看看有没有血或漏的小细棉丝和小血块，辛苦医师仔细清出来。有个小请求麻烦手术医师帮我探查一下左半结肠及脾曲那个位置是否结肠有问题或者肠黏连，因为那个地方解大便或者有时候会痛，如黏连就适当松解术，希望肠子没有其他问题，有问题这次手术也不做，等我醒来后，做好完善的肠道准备再行二次手术。手术2小时左右进液体750mL(林格500+糖盐250)，如有出血按出血量1：3补液，注意补液速度适当，如果导了尿，注意尿量有最好50－100ml/h，希望一切顺利，还请巡回器械护士姐妹们用心专注手术，注意细节问题，及时排查过敏体质或术中一些难以预料的突发情况，少开小差！材料和药物都用好的一次性的，不要帮我省钱，手术治病这点钱用在实处，划算也值得，先谢谢大家了。对大家提了这么多要求，还请原谅！

鱼麻

金玄 发表于 2022-3-25 08:03

                               
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心率55没有必要调整

55不处理也可以，但我平时血压，心率偏低，我会选择给自己用点

小麻将123

之前有没有做过肠镜？

223202

全静脉维持，这个瑞芬量是否偏小？

Naci...

，男，丙哥，35岁，48kg/162cm

这也太廋了点吧

liuhua9168

鱼麻 发表于 2022-3-25 08:47

                               
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达到拔管指征后拔管(潮气量，肌力，吞咽反射，挣眼，意识，应答等)，面罩辅助我通气几下，再评估一下通气指 ...

这要求没问题

鱼麻

舒芬加瑞芬了

鱼麻

ktxmz 发表于 2022-3-26 22:06

                               
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这也太廋了点吧

两年前做过肠镜，没有问题，一直就这样瘦

ccclbcmz

丙泊酚有点多(250mg/h)，瑞芬有点少(250ug/h)。停丙泊酚时吸痰，之后充分膨肺；拔管之前口腔洗干净、随吸气吹肺2-3次。

鱼麻

丙泊酚量不大，吸痰提醒的好，平时会适当膨肺，忘了

thunder66163

说的还挺详细的。。也是对自己负责任

寻梦人HK

对外科要提要求，30分钟结束手术