每天都在看的SpO2与PETCO2，除了数值还要关注什么？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-4-9 19:13:22

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

登录/注册后可看大图

640?wx_fmt=jpeg.jpg (230.1 KB, 下载次数: 14)

下载附件

2022-4-9 19:04 上传

图片来源 | 全景视觉

麻醉科医生的工作，仿佛是日复一日的重复：术前访视谈话、患者入室接监护、麻醉诱导、45°抬头看监护仪、叫醒患者，周而复始，不停循环。

听着监护仪滴滴哒哒的声音，充实的一天天就这么过去了。然而麻醉工作并非这么简单，就拿每天都在看的『监护仪』为例，真的就是看看数值就完事了吗？

作为患者呼吸功能术中监测的主要指标，脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳发挥着极其重要的作用。麻醉监护并不是把数值维持在正常范围，可别小瞧了监护仪上这两个指标的波形曲线，小小的曲线隐藏着大大的奥秘！

一 脉搏血氧饱和曲线

『脉搏血氧饱和度（SpO2）』监测是一种连续、无创监测脉搏波和动脉血氧饱和度的方法。作为术中监测的最低要求，在麻醉期间患者的SpO2应始终保持在≥95%，当患者的SpO2处于90%~94%时，提示患者处于缺氧状态，需及时纠正；当SpO2＜90%时，则需紧急处理。

SpO2波形由快波和慢波两部分组成，快波代表心脏泵血，血液从动脉根部沿血管壁推进至终末血管床脉氧监测处产生；慢波代表呼吸波形，反映通气所致胸内压变化传导至外周。

登录/注册后可看大图

图片来源 | 自己拍的

在临床上，我们总是倾向于关注监护仪上SpO2的数值变化，但其曲线的变化也可以给予我们一些警示。

估测血容量和前负荷变化：SpO2波形正常，波峰高大血容量充足，反之若波形出现随呼吸周期变化而波动，表示有明显的血容量不足，可用于对休克病人和体外循环后病人容量的初步判断。
辅助检测和诊断心律失常：当术中存在引起心电图( ECG )异常报警的因素时，SpO2波形可以帮助麻醉医师进行鉴别诊断。
反映交感神经兴奋性的良好指标：如气管插管和切皮时，指脉波振幅迅速变小，表明血管收缩，而随着刺激的结束，波形逐渐恢复正常。这有助于帮助判断麻醉深浅。
反映外周灌注和肾脏灌注：波形宽大，振幅高，表明灌注良好，反之则差。这一点在体外循环中有明显表现。
反映心肌收缩力：波形的上升支代表心脏泵血，如果倾斜则表明心肌收缩力减弱，对心衰病人的病情判断有一定价值。

现实中，也有一些影响因素会导致SpO2出现一定的误差，如患者活动、涂抹指甲油、血红蛋白异常、贫血、低血压、低体温、传感器不稳定、以及受电刀等干扰。

因此，在临床上出现SpO2降低时并不一定是患者血氧饱和度下降，在确保患者通气顺畅以及末梢循环正常的同时要及时排除影响因素。

二 呼气末二氧化碳曲线

『呼气末二氧化碳（PETCO2）』是指呼气终末期呼出的混合肺泡气中所含二氧化碳分压或二氧化碳浓度。临床上常用PETCO2来评价患者的通气功能、循环功能、肺血流、肺泡通气、细微的重复吸入及整个气道和呼吸回路的通畅度，正常值为35-45mmHg。

登录/注册后可看大图

640?wx_fmt=png.png (16.24 KB, 下载次数: 12)

下载附件

2022-4-9 19:04 上传

麻醉过程中机械通气时呼气末二氧化碳-时间曲线

以下图片均来源 | 《现代麻醉学》第四版

正常的呼气末二氧化碳曲线图由四个时期组成，Ⅰ相为吸气基线，代表呼气开始阶段呼吸道内死腔气体，基本上不含CO2，PETCO2值为0；Ⅱ相为呼气上升支，正常情况下较陡直，含肺泡、无效腔混合气体；Ⅲ相为呼气平台，终点为呼气末气流，CO2曲线一般为水平或微微向上倾斜，为混合肺泡气，此时PETCO2浓度接近高峰；Ⅳ相则为吸气下降支，CO2曲线呈快速、陡直降低至基线水平，趋向平坦，此时新鲜气体进入气道。