基础知识 | 血气指标的解读

[复制链接]

微信扫一扫分享朋友圈
已有634884人穿越成功
教程：手机怎么扫描二维码

糖糖不次糖

糖糖不次糖 当前离线

积分: 70

电梯直达

1^#

发表于 2022-4-14 12:38:03 | 只看该作者回帖奖励

|倒序浏览 |阅读模式

e48bb496bd248d03b388f5b504ee94de.jpg (139.12 KB, 下载次数: 142)

下载附件

2022-4-14 12:33 上传

原创出处：万献尧慢慢学重症公众号

1.常用监测指标

动脉氧分压（PaO2）：物理溶解在血液中的O2所产生的压力，正常参考范围：95-100mmHg，随着年龄的增大而降低。依据PaO2可将缺氧分为三个程度:轻度（89-60mmHg）、中度（60-40mmHg）、重度（＜40mmHg）。

肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）：肺泡氧分压和动脉氧分压之间的差值，其不能直接测定，需要通过公式计算，反应的是肺的换气功能，产生的原因是有一部分未氧合的血液直接混入动脉血液中。PaO2公式是：PAO2=（Pb-Ph2o）*FiO2-(PaCO2/R)，其中Pb为大气压，Ph2o为水蒸气压，R为呼吸商（一般取值0.8）。体温37℃时候，正常的饱和水蒸气压为47mmHg。经计算，正常的肺泡动脉氧分压差为15-20mmHg，随着年龄增加而增加，不超过30mmHg。

动脉血氧饱和度（SaO2）：每克血红蛋白可结合1.34mlO2，一般情况下为95%-98%。动脉血氧饱和度和脉搏血氧饱和度意义接近。

混合静脉氧分压（PvO2）：肺动脉、右心房、右心室中血液的氧分压，正常值为35-45mmHg（平均值为40mmHg），和动脉氧分压差一般为60mmHg。

动脉氧含量（CaO2，ml/dl）：与血红蛋白结合的O2和物理溶解的O2，公式为：1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2。血红蛋白的单位是g/dl。

二氧化碳分压（PaCO2）：溶解在血液中二氧化碳产生的压力，为34-45mmHg（平均为40mmHg），代偿极限为10mmHg（下限）、55mmHg（上限）。

pH：是H+的负对数，取决于碳酸氢盐缓冲对，范围是7.35-7.45（平均为7.40）。

碳酸氢根：包括实际碳酸氢根和标准碳酸氢根，范围是22-27mmol/l，平均为24mmol/l。其中，标准碳酸氢根（SB）不受呼吸影响，反应代谢性因素。实际碳酸氢根受到呼吸影响，代偿上限是45mmo/l，代偿下限是12mmol/l。

剩余碱（BE）：标准状态下将血液标准滴定至pH=7.40时候所需要加的酸或碱的量，±2.3mmol/l，不受呼吸的影响，只反应代谢性因素。

TCO2：二氧化碳总量，包含溶解的CO2和结合的CO2，基本反应HCO3-水平。

阴离子间隙(AG)：未测定阴离子和未测定阳离子的差值，简化的公式为：Na-CL-HCO3。正常值为8-16mmol/l（平均12mmol/l），是代谢性酸碱失衡指标。AG增加提示代谢性酸中毒，且为获酸性酸中毒如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症。AG正常可为正常型，也可是失碱性代谢性酸中毒或高氯性代谢性酸中毒。AG＞30mmol/l肯定有酸中毒。蛋白下降10，AG下降2.5。从下图可以看出，△AG的变化要和△HCO3匹配。依据这种电中和原理，可以推测：高AG代酸:△HCO3下降数值=△AG上升数值；高Cl-代酸（AG不变）：△HCO3下降数值=△Cl上升数值；代碱（AG正常）：△HCO3上升数值=△Cl-下降数值。

c12e0e3cf8d18a9ced169918c2193496.png (147.83 KB, 下载次数: 117)

下载附件

2022-4-14 12:33 上传

潜在HCO3-:实际HCO3+△AG，帮助判定三重酸碱失衡中代谢性碱中毒。

2.判定方法

第一步：内在一致性判定：H=24*【PCO2/HCO3】,pH在7.40时候，H为40。H每移动10，pH移动0.1。

第二步：判定碱血症还是酸血症：依据pH数值，来判定是否存在酸血症还是碱血症。

第三步：判定原发还是继发，依据病情，判定原发和继发。

第四步：判定代偿：HCO3和PaCO2的原发变化，必定会引起另一指标的同向变化；原发失衡必定大于代偿变化。PaCO2和HCO3变化方向相反，必定有混合型酸碱失衡。如果HCO3和PaCO2都在正常范围，但pH异常，必定有混合型酸碱失衡。

5cd9a73c44d7b625e8a655edd06e06ff.png (112.73 KB, 下载次数: 111)

下载附件

2022-4-14 12:33 上传