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关于单肺通气最基本的知识点，你不知道的有几条？

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发表于 2022-4-15 15:25:33 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2022-4-15 15:31 编辑

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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2022-4-15 15:22 上传

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图片来源 | 全景视觉

单肺通气(one-lung ventilation，OLV)指胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。
OLV可使手术区域肺萎陷，不仅有利于明确病变范围，创造清晰而稳定的手术视野，还有利于减轻非切除部分肺的机械性损伤。

随着支气管导管的改进和对单肺通气所引起的生理改变认识的深入，以及必要时利用纤维支气管镜进行协助定位，单肺通气的安全性及成功率已明显提高。

作为麻醉医生，单肺通气可不仅仅是做个肺叶切除那么简单的哦。熟知单肺通气的适应证与禁忌证，是灵活应对每一台胸心外科手术的关键。

01 适应证

目前，OLV的应用范围已经大大扩展，通常把OLV的适应证分为相对适应证和绝对适应证。

相对适应证

相对适应证是指为方便手术操作而选择OLV的情况。

包括：全肺切除术、肺叶切除术、肺楔形切除术、支气管手术、食管手术、降主动脉重建术等胸内手术，胸腔镜下非体外循环下冠脉搭桥和胸椎手术，巨大右半肝脏手术，后腹膜巨大肿瘤，后腹膜腔镜手术等。

绝对适应证

绝对适应证是指需要保证通气的同时，又能防止两侧肺间的交叉感染等而选择OLV的情况。

包括：湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗、中央型肺癌等。

此外，OLV还可用于单侧肺再灌注损伤（肺移植或肺动脉内膜切除取栓术后）或单侧肺创伤患者，为其提供不同的通气模式。

在临床实际工作中，很多使用OLV的相对适应证会演变为绝对适应证。

如：手术过程中意外发生一侧肺大出血，可能会导致另一侧肺被血液淹没，此时患者的通气方式则急需转换为OLV。

随着疾病谱的改变，现今大咯血的病例越来减少，以保护健侧肺为主要目的应用OLV的比例相对减少。

但随着微创技术在胸内手术中的应用日益增多，OLV已经成为胸腔镜手术的必要条件。

02 禁忌证

单肺通气无绝对禁忌证。
但是，在临床实际操作中，应注意防止各种损伤。

1. 插管前

应依据患者颈部、胸部X线和CT的检查结果谨慎选择适宜的导管。在选择特殊的支气管导管或堵塞导管进行OLV前，需使用纤维支气管镜对异常部位进行评估。需注意：

5%~8%原发性肺癌患者通常同时在会厌部位伴有咽部肿瘤；
曾行颈部放疗或气道手术，如半颌切除术和半舌切除术会造成上呼吸道解剖异常；
胸段降主动脉瘤可压迫左主支气管入口，靠近支气管分叉的腔内或腔外肿瘤可存在隆嵴或隆嵴上水平的解剖异常。

2. 插管时

动作轻柔、注意防止各种损伤。如遇有阻力时，禁忌盲目用力插管。

如存在主动脉瘤时，动作一定要轻柔，且在纤维支气管镜的引导下进行，避免导致动脉瘤破裂，引起患者死亡。

3. 插管后

仔细观察肺隔离和单肺通气的效果。

4. 拔管前

应再次评估有无气道损伤可能和有无再次插管困难，并做好再次插管的准备。

03 特殊患者

现今，随着可视化插管工具的普及和插管技术的提高，在做好充分准备的基础上，对饱胃、困难气道以及气管切开的患者实施OLV也成为可能。

饱胃患者

在适当的气道表面麻醉下，使用纤维支气管镜或可视喉镜经口插入单腔管先建立人工气道。单腔管就位后，可置入单独的支气管堵塞导管。

若患者需要OLV而又不能经口插管时，则可经鼻清醒插管（单腔管），气道建立后再置入支气管堵塞导管。

困难气道患者

除对饱胃的患者所实施的方法外，困难气道患者实现OLV的方法还有：

先插入单腔管，然后在麻醉诱导后使用交换导管将单腔管换成双腔支气管导管（double lumen endobronchial tube，DLT）。

需要注意：对于困难气道患者，该方法的实施并非100%成功，应有失败时的备用预案。对于饱胃患者，因可延长气道失控时间，该方法并不适用。

气管切开患者

实施OLV的替代方法有：

先置入单腔管，再经单腔管管腔内或管腔外置入单独的支气管封堵导管。
经带套囊的一次性气切套管置入单独的支气管堵塞导管。
将气切套管更换为专门为气管切开患者设计的短DLT。
通过气管切口置入小号DLT。
对因呼吸衰竭或术后并发症而需长期机械通气的患者，有时可以考虑使用经口直接插入标准的DLT或支气管堵塞导管。

需要注意：

在经气管切开口置入任何肺隔离装置前，要考虑气管切开口是新鲜还是陈旧。

若气管切开仅几天，应警惕拔除气切套管后气管造口处可立刻闭合，而形成无法控制的气道的发生。

参考文献

[1]迈克尔·格鲁博等. 米勒麻醉学[M]. 北京大学医学出版社, 2021.

[2]邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学（第5版）[M]. 人民卫生出版社, 2020.

内容 | 黄琋玟

审核 | 许双

编辑 | 黄琋玟

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