全麻苏醒延迟

南极08

全麻苏醒延迟原因分析

前一段时间  做了一全身多发骨折的患者 ，病例回顾如下   患者金---   男性 74岁  与早上7钟 过火车道时  被火车撞伤   由于患者里我们医院较远  来到时已经到了中午  在急诊科做头颅ct  有轻微的硬摸外血肿 患者神智清醒  经脑外科会诊  可以进行手术 于下午2点钟左右  推入手术室 x光片显示  坐股骨 中断骨折  左尺挠骨 右345掌骨骨折  麻醉选择  插管全麻  血常规正常  电解质正常  心电图显示心脏供血不足  血糖正常 肺部 透视纹理增粗  麻醉诱导 力月西2毫克  万可松5毫克 舒芬太尼 30微克 明示插管 吸入%1安弗迷  丙泊酚 200毫克泵人小时 手术共进行约1.5小时左右  由于是高龄 肌松 术中加了2毫克  其余的都是  安上述的在维持  手术进行到了80分钟的时候  开始对吸入  丙泊酚减量   病人的血压一度高道 185---120   此时台上正在做最后一个骨折处   也就是右测掌骨处   此时我还没给  镇痛的  只是分别加大了  吸入  丙泊酚的用量  血压可以下到150---160-----110---100左右  单维持 5分钟左右  还会继续上升  此时 病人也开始动了  为了避免影响医生的操作   有用了  芬太尼0.1毫克  效果  还算可以  血压慢慢的稳定了   也不怎么动了   自主呼吸很好  手术结束后   患者的血压继续下降  110----100---60--55   自主呼吸  也慢慢的小了 应用新斯的明 效果不好    后应用纳洛酮   共0.8毫克  潮气量逐步恢复  带患者   麻醉医生指令不太配合    请各位同仁   老师   帮忙分析   讨论

yuguotianqing

病例不够详细  如术后是否做头部CT    术中出血  输血  补液情况
术中没有镇痛药？
泵瑞芬 会不会更好管理
手术约1.5小时 你们骨科 实力够强的  
我的处理  1股骨干假如可以等  最好推迟几天再做 （因有硬膜外血肿 安全第一）左尺挠骨 右345掌骨骨折 用臂丛做
2如果不能等 用臂丛做 左尺挠骨 右345掌骨骨折 做完后全麻做股骨干（老年病人尽量 减少全麻用药）控制好 血压  
个人意见  仅供参考 不对之处 请多指教

shenzhen

个人的一些看法:
1、首先要明确你的病人是不是苏醒延迟?苏醒延迟指停止麻醉后30min 呼唤病人不能睁眼和握手，对疼痛刺激亦无明显反应。
2、基本可以排除麻醉性镇痛药和肌松药的参余作用，因为已经用了足量的拮抗药。
3、可能的原因：吸入麻醉药洗出不彻底，术毕保持机械通气，不要过早诱导自主呼吸；二氧化碳蓄积，一方面造成二氧化碳麻醉，另一方面酸中毒情况下肌松拮抗药效果不佳；警惕外伤诱发的脑干梗塞；骨科手术微脂肪滴可经肺循环直接入脑血流造成脑干梗塞，造成病人昏迷。

南极08

回答   手术中镇痛维持就开始用了  舒芬太尼30微克   手术快结束时候用了芬太尼0.1毫克    手术后  一直病人不醒  请脑外科  会诊  他们看了  说问题不大

南极08

手术中间   输液1500毫升   胶体500   全血200毫升  尿量300左右  下肢骨折是做的牵引   补充

cjf555

手术中肌松不足，镇痛应该是够的
手术结束时间有点长的时候，追加肌松不会延误拔管
快要结束的时候，就用点丙泊酚
楼主这个情况也可以开吸入
另骨科1.5小时结束，应该是上下同时开的吧

不算苏醒延迟，我碰到过两个苏醒延迟
老年病人简陋条件（无锡中原的全麻机+北京金狮的监护仪）下做15小时左右的手术
做的都是硬膜外+静吸，用药都很谨慎
结束3个多小时才醒
一个人独自面对，无助，几近崩溃
第一个病人有心脏基础疾病，术中心衰，以为是脑血管意外了
第二个病人术中非常平稳，我就安静的等他醒过来，因为有了第一次的经验，呵呵

zhangxiaowu

此为高龄病人。力月西建议你不要用，手术结束使用芬太尼量稍大，应少量试用，安氟醚经肺吸收，大部分经肺排出，患者肺功能如何？你心里要有数。

652814722

吸入麻醉药洗出不彻底，术毕保持机械通气，不要过早诱导自主呼吸；

652814722

酸中毒情况下肌松拮抗药效果不佳.

652814722

警惕外伤诱发的脑干梗塞.

652814722

基本可以排除麻醉性镇痛药和肌松药的参余作用，因为已经用了足量的拮抗药。