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困难插管是指熟练的麻醉医师尝试多次都不能成功进行气管插管。
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假如病人过去已经确定有困难插管史，或者经过麻醉医师评估有困难插管可能时，在进行麻醉操作前我们就会将困难气道车推到对应的手术室内，以备不时之需！
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我们的困难气道车里有各种帮助建立气道的设备。今天我们重点来看一下这个纤支镜！
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它中间是一根根极细的光纤导丝，通过导丝对于光线的反射让我们从一端清楚的看到另一端镜头下的影像。
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简单来说，这原理啊，就像你用一面镜子看到你脑后的事物一样！
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“那么你们知道在麻醉科纤支镜一般在什么时候使用吗？”
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头颈部有过手术、放疗、气管切开情况，或者局部巨大占位，另外还有皮肤瘢痕粘连的病人，我们一般认为困难气道可能性大。
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如果有可能，建议术前使用纤支镜进行气道评估，明确困难气道史的病人，我们会直接采用镇静或清醒情况下纤支镜辅助进行气管插管。
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目的是要保证建立的气管通路可靠，减少病人窒息缺氧的风险。
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不同于其他科室用于检查或者治疗，麻醉科多用纤支镜寻找正常生理呼吸管道，从口腔或鼻腔开始，向下依次是咽部、喉部、声门、气管。
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要知道通畅无狭窄的气管通路是保证病人无缺氧窒息风险的必然要素！
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如果这个问题不能解决时，就需要建立复杂专业的辅助通气设备如体外循环、ECMO等替代呼吸作用为全身供氧。
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病人往往由于各种先天或后天因素让这些正常通路躲藏起来，或变得和正常的结构不一样，大大增加麻醉医师建立气道的困难，也增加病人缺氧风险；这个时候，纤支镜可以起到一个“引路蜂”的作用。
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经过麻醉医师介入处理，基本所有神志清醒的病人均能配合进行纤支镜检查且无不适反应。预先探查气道是否通畅、是否存在插管困难，甚至可以在病人清醒情况下通过纤支镜直接引气管导管入气道内，也就是麻醉学上的清醒插管。
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这样降低了病人麻醉后缺氧的风险，减少因气管插管困难反复操作对病人造成的损伤，同时又不增加病人的痛苦，可以说是一举多得！
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诸如肺部手术时候的气管导管定位、怀疑存在气道反流时的气道检查、长时间镇静状态下气道内痰液分泌过多时进行深部的吸痰清理都会使用到它。
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但是纤支镜需要熟练的麻醉医师进行操作，减少操作时间，同时防止在探路的过程中纤支镜摩擦腔壁造成病人的不适。
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所以大家入科后需要多多学习，我们科室每个月有纤支镜模拟培训，希望大家积极参加！
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发表于 2022-4-17 15:40:33
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