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经鼻气管插管，两只鼻孔就在眼前，是选左边还是右边？

电梯直达

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发表于 2022-5-21 16:44:51 | 只看该作者回帖奖励

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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2022-5-21 16:43 上传

图片来源 | 全景视觉

每当要经鼻气管插管时，手握导管面对患者的鼻孔都要犹豫一下：”左边右边看起来没差啊，到底选择哪个呢？"

今天，我们就用科学数据战胜科学，用魔法打败魔法！这是一场选“左”还是选“右”的辩论会。

图1 Parker Flex-tip鼻气管导管

经鼻气管插管

经鼻气管插管是在全麻下进行口颌面、耳鼻喉或整形手术时常用的方法，最大的优势就是不妨碍外科医生在的手术视野。

与经口气管插管相比，经鼻气管插管对咽反射的刺激较小，清醒患者往往容易耐受，因此对于反流误吸风险高或头后仰受限的患者，清醒插管也可选择经鼻插管。同时在盲探插管、可视喉镜插管以及纤支软镜插管时，经鼻插管的成功率更高。

然而，它最常见的并发症就是『鼻出血』，由于通过鼻腔段是盲探的，又没有常规进行鼻内镜检查，所以鼻出血发生率从9.6%到70%不等，即使两个鼻孔都是通畅的，其发生率也高达44.4%。

减少鼻出血的方法有很多，包括应用粘膜血管收缩剂，特殊的气管导管（图1），胃管或吸痰管引导以及使用加热软化管，但这些方法都不能完全预防鼻出血。

既然如此，我们只能从鼻腔的解剖结构入手（图2），人体天生就是不对称的，选择更通畅、血管少的鼻孔通过才能从根本上利于减轻鼻出血的发生。

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