JAMA前沿 | 和全麻相比，老年患者做区域麻醉可以减少术后谵妄的发生吗？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-6-7 01:18:42

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-6-7 01:20 编辑

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

登录/注册后可看大图

c68fe3e06553abe1d9dca7a4a3ccf41d.jpg (273.46 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2022-6-7 01:19 上传

图片来源 | 来自网络

在先前关于髋部骨折手术的大型队列研究中，研究者发现『区域麻醉』可以减少老年病人术后谵妄的发生。

但是其有效性仍无法确认，既往的随机试验也存在许多不足，包括缺乏对术后谵妄的标准化诊断，排除了患有痴呆和谵妄的患者，区域麻醉组中使用的镇静剂报告不一致，样本量小，报告不充分等问题。

因此浙江的九家医院联合发起一项多中心随机对照试验，探究在接受髋部骨折手术修复的老年人中，『区域麻醉』与『全身麻醉』对术后谵妄发生率的影响。

试验设计

研究为一项随机、隐藏分配、开放标签、多中心的临床试验，纳入中国东南部 9 所大学教学医院的 950 名髋部骨折需要手术的患者，年龄在65岁及以上，ASA I-IV级。

『排除标准』包括多处创伤或骨折，存在区域麻醉或全身麻醉禁忌症，恶性高热，或已被纳入另一项随机临床试验。

干预措施

患者在签署知情同意书后，通过网络中央随机化系统被随机分配至区域麻醉组（腰麻、硬膜外或两种技术联合，不镇静；n = 476）或全身麻醉组（静脉、吸入或联合麻醉；n = 474）。

结局指标

主要结局指标：术后7天内的谵妄发生率；次要结局指标：包括谵妄严重程度、持续时间和亚型；术后疼痛评分；住院时间；30天全因死亡率；并发症发生情况。

不良事件：包括恶心、呕吐或缺氧（氧饱和度<88%或间歇性给氧），或事件持续时间超过5分钟、低血压（收缩压<90mmHg）、高血压（收缩压≥140mmHg 和舒张压≥90mmHg），心动过缓（心率<60次/分钟），心动过速（心率>100次/分钟）。

结果

研究最终纳入941名患者。区域麻醉组29人（6.2%）发生术后谵妄，全身麻醉组24人（5.1%）发生术后谵妄（ [RD]，1.1%；P=.48；[RR]，1.2 ；P= .57]）。谵妄的平均严重程度评分分别为23.0和24.1（95% CI，–4.6至3.1）。（表1）

表1 患者基线特征

登录/注册后可看大图

50ea99903430aeec9826d8f42fa09217.png (128.82 KB, 下载次数: 18)

下载附件

2022-6-7 01:19 上传

两组分别有16例 (3.4%) 和10例 (2.1%) 出现单次谵妄发作（未经调整的RD，1.1%；RR，1.6），分别出现11例(37.9%) vs 5例(20.8%) 的低活性亚型（RD，11.5；RR，2.2）。

表2 区域麻醉与全身麻醉组患者术中信息

登录/注册后可看大图

1ddc1b8b65a1cbfd1be2638670431f9c.png (159.97 KB, 下载次数: 6)

下载附件

2022-6-7 01:19 上传

中位疼痛评分为 0分。住院时间中位数为7天（表3）。

表3 首要和次要结局

登录/注册后可看大图

e99f9e7cee570e2e97b0a175718dc342.png (115.54 KB, 下载次数: 21)

下载附件

2022-6-7 01:19 上传

死亡人数分别为8 (1.7%) 和4 (0.9%)（未经调整的RD，–0.8%；RR，2.0）。

区域麻醉组和全身麻醉组分别报告了 106 例和 102 例的不良事件；最常见不良事件是恶心和呕吐（47 [44.3%] vs 34 [33.3%]）和术后低血压（13 [12.3%] vs 10 [9.8%]）。（表4）

表4 不良事件

登录/注册后可看大图

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

JAMA前沿 | 和全麻相比，老年患者做区域麻醉可以减少术后谵妄的发生吗？

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

个人中心