喉癌麻醉需注意什么？老师来

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喉癌根治麻醉需注意什么？
     明天做喉癌，以前只是看过，现在该自己做了，有点心虚。 患者，男性55岁。身体状况尚可，化验基本都正常。手术先做气管切开。请有经验的老师来指导下，术中麻醉需要注意什么呢？

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做过两例，感觉需要很深的麻醉。

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注意麻醉深度的控制和气管插管的选择。

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先做气管切开就没什么麻烦事了，常规处理。

    注意气道回路管理，防止导管折叠、梗阻和脱落，同时套囊充气要充足，防止血液等进入气管。
    为便于气管管理，建议造口后插入我们常规的气管导管，别插五官科常用的一次性气管切开导管，该导管不易固定，且可能因导管开口贴壁导致梗阻。

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注意气道管理，术中一定要注意导管不要打折，扭曲，操作的时候不要把气管导管脱出，一定要固定牢固

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喉癌手术大致过程:
一,清醒状态气管表面麻醉,5ML.2%利多卡因环甲膜穿刺进入气管内注射.(有心脑血管系统疾病的患者,这时注意呛咳引起的血压心率升高)
二,备台铺巾
三,逐层浸润麻醉气管切开部位,
四,进行气管切开,(这时注意血液进入气管)
五,快速诱导,台上大夫将事先准备的气管导管(带钢丝的)插入气管(①这时注意患者的氧合情况,避免缺氧,②注意应达到一定的麻醉深度,避免循环剧烈波动③注意导管置入深度,可以听诊确定)
六,牢固固定气管导管.
七,开始手术
八,当手术操作完成后,需要将气管导管换成气管套管(一般为金属材料)(①这时候需要患者的呼吸恢复,脱氧情况下血氧能够维持90%以上,②台上大夫拔出气管导管的时候注意吸净气管内,套囊上方残留的血液③注意气管套管周围确切止血,防止进入气管,④这时候同样需要避免循环剧烈波动,可用降压药物进行控制)
九,手术结束

麻醉后半程加用瑞芬是不错的选择.

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手术快结束前往气管造口处用注射器喷一些丁卡因或利多卡因，嘱术者不要吸走，“泡”一会，这样换管的时候患者一般可耐受。
术中用瑞芬，喷局麻的同时给适当量的舒芬，这样患者醒来时一般不痛且不影响苏醒，血动比较稳定。
其余同楼上。

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谢谢各位老师，手术比较顺利。就是气道切开置管时有点没掌握好，先给了0.1mg芬太尼，由于管上刻度从20开始，术者让我定刻度，大概定了一下，患者还有自主呼吸，听诊两肺有呼吸音（不是太清楚），他们开始固定管，我也同时给镇痛药和肌松药，这时再听诊发现管深了（只有右肺有呼吸音），只能叫术者们退管重固定了。浪费了点时间。   总结：给肌松药后听诊确定好位置再固定管。

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在气管切开前一定要和手术者沟通一下啊，我就遇到过一个病人，全喉根治术，结果在行气管切开时位置过于靠近胸骨上凹，导致气管导管套囊刚进造瘘口，气管导管前端就进入了右侧支气管，成单肺通气，教训啊