腰麻的难题

陈麻

我有一个问题想请教大家，为什么我99%的情况下，剖宫产的病人打完腰麻后，都会有明显的血压下降的发生。基本上都要用上麻黄素15到30毫克。我试过用不同的药不同的剂量，基本都会发生。 比如50%的葡萄糖0.5到1ML.+丁卡因1ML约8MG或者10%的葡萄糖 10%的葡萄糖+0.75%的布比卡因1到1.5ML的。试过不同的推药速度。 没有试过不加葡萄糖的腰麻液 为什么这样 ，是因为我看到有些医生腰麻时，很少出现这种情况。指剖宫产时。 所以我想请教各位，帮我分析一下。谢谢

guojunjie100

是体位综合症引起的吧？

icefreehsb

液体输太慢了吧，剖腹产腰麻后血压降是正常的。但不一定都要加麻黄素。

luohong

我的看法
1.术前预先补充液体，500毫升左右
2.注意预防产妇的仰卧位综合症。
3.腰麻药用重比重的药，麻醉前将手术床摇高一点。注意平面的调整。

smallred

我们科一般用等比重的，即腰麻穿刺成功后回抽脑脊液稀释，剖宫产时可能是体位性低血压或容量不够，做其他手术打硬脊联合比较少出现低血压

dragon2004212

建议：1、行腰麻前一定输入300-500ml胶体液或平衡液
      2、布比卡因的量一般为7-10mg就足以满足手术的需要
      3、等比重就可以了，直接用脑脊液稀释
      4、备好去氧肾上腺素，现多数指南建议使用。附文献一篇。
我个人都采用腰硬联合麻醉，适度扩容后，局麻药用罗哌卡因7.5-10mg，效果良好，未出现低血压的情况，而且多数产妇在术后双下肢就能活动。

蓝色情缘

本人做腰麻硬膜外联合阻滞的时间也不太长，好多知识也是来自于本论坛。这段时间的心得是这样的：1.推药后的置管困难，我的处理方法是：预先置管，也就是硬膜外穿刺成功后先试置管，如果通畅，退管后置腰麻针---推药，如果置管不通畅----调整硬膜外针，通畅后再置腰麻针，推药后置硬膜外管这种做法违反操作规程，请勿效仿。2循环波动较大的，处理：a.预扩容300-500，b.调整手术床左倾15-30° ；或向左/右推子宫c. 使用等比重液，脑脊液0.5+0.75%布比/左布比1ml共1.5ml,根据腹型决定量和速度，腹型较大的量小点，速度慢点；腹型小的量大点，速度快点，总之一般不超过1.5ml【剖腹产】，一般来说等比重的起效要慢些，机体能够做出相应的代偿反应，循环波动要小些，重比重的平面要好控制些，但是起效较快，循环波动相对较大本结论为个人观察心得，没经过正规对比研究

zyc992

先输胶体
注意平面，麻完立即把床弄成头高位

534415025

用等比重的要好一些。

医院

7楼的要注意了，知道自己“违反操作规程”还要做，后果是相当的严重！你会有哭的一天！

乙醚

7楼的要注意了，知道自己“违反操作规程”还要做，后果是相当的严重！你会有哭的一天！
医院 发表于 2010-2-4 09:23

                               
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同意上述观点！

7楼的做法我很震惊。导管插入硬膜外腔后直接拉出，会被硬膜外针口切断留在腔内。我科有一年轻医生曾经拉断过一例，我用针和管在体外做给他们看了。

lixiuzhi

没有绝对的方法，多注意点就好了，没有那种方案是绝对安全的！

xiqudi

我认为是药物容量问题，与楼主药物容量较大引起阻滞平面较宽有关。我的经验是0.5%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.3ml，摇匀后斜面朝天，缓慢注入1m，再让患者缓慢平躺，这样阻滞平面不会太宽，血压下降的几率就会大大减少。当然同时还要避免仰卧位综合症的发生。

jh1y

作为腰麻来说，一般认为其对循环的影响要大一些，主要是由于腰麻本身起效快、阻滞完善，如果阻滞范围再广一点，对循环的影响就大了，如果患者本身血容量不足，那更是雪上加霜，剖腹产时还有个孕妇的仰卧位症的问题以及孕妇的生理改变，所以应对剖腹产时血压的问题，上述因素都要考虑到。
麻醉平面的控制，剖腹产时麻醉平面不宜过低，一般说感觉阻滞要达到T6，这确实不低了，阻滞范围虽广，但是只要控制平面上升速度不要太快，对血压的影响也也有限，重比重液加一点糖就可以了，一般认为0.75%布比卡因接近等比重，加糖后配成重比重时糖的浓度有3%就可以了，0.75%布比卡因1ml足够一般孕妇做1小时手术了，一般只要绝对阻滞平面达到T10水平，使手术床水平位即可，水平位时麻醉平面无疑还会上升，一般这个上升足够完成手术了。
麻醉前预先补液确实对维持循环稳定有一定意义，500ml胶体或晶体都可以。
对孕妇仰卧位症的预防也不容忽视，方法上面已有人述及。
总之，剖宫产术中血压的问题，是一个综合性因素所影响的结果，考虑的更多一些，患者的血压便会更平稳些。

魏铁钢

预先用阿托品1MG可以有效果地防止迷走反射