原位肝移植手术的麻醉管理

糖糖不次糖 · 发表于 2022-6-30 23:42:21

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-6-30 23:45 编辑

以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院孔德强

01肝脏的解剖与生理功能

肝脏的解剖

登录/注册后可看大图

53e8b47b369644cfcfe2b2f16802aaeb.png (176.7 KB, 下载次数: 18)

下载附件

2022-6-30 23:41 上传

肝脏的生理功能

物质代谢、分泌胆汁、凝血因子的合成、解毒功能、免疫功能、其他：间接造血，储血。

02终末期肝病的病理生理改变

心血管系统
约70%表现为高排低阻现象；

纵隔、食管周围及腹壁静脉交通丛增加，血管活性物质未经肝脏代谢直接回流入血；
内源性血管扩张物质如胰高血糖素、血管活性肠肽、铁蛋白等的增加；
抗利尿激素、醛固酮增多，钠、水潴留；
心包积液、心律失常；

呼吸系统

胸水、腹水压迫致使部分肺不张；
营养不良，低蛋白血症常伴肺间质水肿，低氧血症，肺缺氧性血管收缩反应；
肺内分流增加，通气血流比例失调，肺泡弥散障碍等，形成所谓“肝－肺综合征”，最终可导致呼吸衰竭；

中枢神经系统
肝性脑病，主要原因是血氨、硫醇、抑制性神经递质、短链脂肪酸；80%急性肝衰竭伴有脑水肿和颅内高压；

泌尿系统
肝肾综合征，常发生于晚期肝硬化患者或暴发性肝功能衰竭患者；

消化营养代谢障碍

糖原储备能力受损及糖原异生能力下降可发生肝源性低血糖；
血浆蛋白合成减少，特别是白蛋白合成减少，产生低蛋白血症；
对药物吸收与代谢异常；
低钠、低钾、低钙、低镁、水潴留，代酸、呼酸；

血液系统
贫血、出血、凝血功能障碍是晚期肝病的突出特征；
凝血因子合成减少、VitK缺乏、纤维蛋白溶解活性增强、脾亢等。

其它
门脉高压出血

03麻醉前评估与准备

患者术前情况差别大，ASA跨度可达Ⅱ-Ⅴ级；受体多为急诊入院，麻醉医师的术前评估时间有限；接到手术通知后应尽早到达病房完成术前访视已获得较为全面的患者资料。

麻醉前评估

肝病严重程度的评估

1.改良的Child-Pugh肝功能分级法：
A（5-6分）、B（7-9分）和C（10-15分）三级；

登录/注册后可看大图

caa04f86292354c865335d5fd5397ac0.png (39.45 KB, 下载次数: 18)

下载附件

2022-6-30 23:41 上传

2.终末期肝病模型评分法（MELD）：
MELD计算公式为：9.6×Log(肌酐mg/6)+3.8×Log(胆红素mg/dL))+11.2×Log(INR)+6.4×(病因：胆汁性和酒精性肝硬变为0；其他肝硬变为1)；
数字范围6-40，大于40按40对待；
有效评价移植前患者等待供肝期间对肝移植需求的迫切程度及预测移植术后的死亡率，在美国已取代Child-Pugh分级法，成为成人肝移植供肝分配标准。