臂丛阻滞技巧集锦------欢迎大家跟帖指正

无情小麻仙

臂丛是所有麻醉方式中最为人乐道的了，就是因为方法径路很多。这么多方法径路只能说明一个问题：打好臂丛不是件容易且十拿九稳的事。就像药店里最多的就是感冒药，广告里最多的就是治疗乙肝。。。。都是难以攻克的难题。我所在的医院，一个星期也就2-3台的臂丛，就算我利用住院总的职务之便，都排给自己做，但是心里总是没有很大的把握。大部分效果都不错，但总能遇上让你郁闷的几个。。。哎，没有进修麻醉永远是我的痛啊。。。
这个周一轮休，想办法溜进了我们当地最大的手术室（有60个手术间呢），偷师半天。得了点心得，居然今天的臂丛就做到了快准狠。。。。得意之余特来和大家分享。大家有什么臂丛的经验心得也跟个贴，分享一下，共同提高我们的臂丛水平，再也不让骨科那群自大的家伙嘲笑我们了。。。
肌沟法：1.定点：前斜角肌和中斜角肌间沟，这个大家都知道，不用细说，臂丛的进针位置在“肌三角”内，这个三角形的底边就是肩胛舌骨肌，这个我以前也知道，但是我昨天才知道，原来可以扪及这个小小的肩胛舌骨肌！这样臂丛的进针范围一下被缩小了很多！大家可以参照解剖图片，多多触诊，就会感觉到一个横行的小肌肉的腱划！一般的臂丛就在这个肌肉上缘进针即可，如是锁骨，可行肌沟顶点进针。
2.进针方向指向对侧腋窝的顶点。
3.务必引出到手的异感！！！这一点很重要。有的书上说，臂丛引出肩的异感往往不可靠（我也不明白为什么）。他们并不追求手桡侧或是尺侧的异感。只要异感到手！！！他们的解释是他们阻滞臂丛的部位是在根的附近，而神经外的筋膜尚不完整，所以药物扩散浸润麻醉效果确切。而臂丛自上而下是c5，6，7，8和t1，如果针引出肩和上臂的异感，针尖可能在5的附近，如果用药可能下面浸润不到，如果异感到手，至少是在6，7的附近，也就是在臂丛的正中，用药效果肯定好。
4，用头皮针扎，推药。
5，药物配方：1%的利多40毫升，0.5%罗哌20毫升（均用盐水稀释，分别用注射器），如是肌沟加腋路，则肌沟先利10-15毫升，后罗哌10毫升，腋路先利多25-30毫升，后罗哌10毫升。利多的用量不一定要到40，反正罗哌一般是都推完了。单纯只打肌沟的话，可以根据实际情况推药。

无情小麻仙

我今天的锁骨骨折，我就学这个方法，在肌沟顶点进针，引出的是患者手背的异感，推药，效果奇好，为保确切，我颈4深和颈浅也给了少量的药，还不知有无此必要。患者不到5分钟就可以切皮了。还出现了霍纳。他们的臂丛常规是不给任何辅助药物的，这在我以前感觉是不可想象的。而且我以前做锁骨，希望引出的是肩的异感，但是即使引出了效果也未必这么确切。。。。果然神奇啊。

无情小麻仙

据老师说，北京积水潭医院，全中国最大的骨科医院，估计也是全中国臂丛最多的医院。他们为求迅速，只要不是肩及上臂外侧的手术，一律打腋路。用1%的罗哌2支，2%的利多2支，稀释到50毫升，打完后嘱病人夹紧手臂。一般效果都不错，虽然起效稍慢，但成功率高，并发症少。腋路最大的问题就是血管吸收，但这个配方的利多很少，即使有点吸收也还好。

无情小麻仙

肌沟法如有难以定位的，可在锁骨中点上2横指进针，注意，这个两横指是病人本人的尺寸！！！！
肌沟法的风险在于气胸。进针时时刻提醒自己这一点，就像打硬膜外，时刻提醒自己不要打穿一样。。。。
祝愿大家工作并快乐着，我的老师曾说，麻醉是个很容易有成就感，也很容易有挫折感的工作，愿大家成就多一点，挫折少一点！

小小麻醉

请让我来试着解答你的困惑：
1、有的书上说，臂丛引出肩的异感往往不可靠（我也不明白为什么）。
因为肩部的神经支配，以颈丛神经为主。此部位的异感，可能是接触到颈丛神经的分支，离臂丛神经还有一段距离，所以不可靠。
2、肩胛舌骨肌不是肌间沟的底，他只是一个进针的标志，可以在其上缘进针，其实是改良的肌间沟阻滞，相当于经典的锁骨上臂丛麻醉的穿刺点。
3、锁骨骨折骨折可以打高位的肌间沟，也可以打颈丛，颈丛不必去找异感，主要把颈浅丛打好就行了。
4、神经阻滞的关键是穿刺要准确，怎么配药，，量多一点，量少一点，影响不大。
时间不早了，明天要上班，有机会改日再聊。

ftd123283

学习了。。。我刚毕业出来，在医院里臂丛打得本来就很少，没什么经验。看到楼主的真诚奉献实在是太感谢了，以后有的话一定要好好试试看看

lgj1104

神经阻滞的操作是理论联系实际的典型
理论上各家说法个有细微之处，关键是在实践中得出自己的心得。

lwjs700126

掌握多种入路对自己对患者都有好处，有没有人知道北京积水潭医院新开展的锁骨下逆行阻滞如何做？

陈麻

如果说腋路的话，我总共打了2次，不要说效果，我连药都没有推。因为根本没有找到感觉。
后来就干脆不打腋路了，心里没有底。
当年进修的时候，医院为了追求效益，很多情况下该做全麻了。
后来就就摸索着到肌间沟。
在自己的身上找定位，天天没事就摸着脖子。
然后到病人身上体会。一般是沿着肩甲舌骨肌边进针。三角的上部。
效果还过得去。
我的用药没有那么大的容量，2%的利多卡因10ML+0.75%的布比卡因10ML.少许的肾上腺素。是不是容量大作用时间长呢？

朱晓军

楼主的经验值得学习，感谢！不过局麻药量恐过大，易致局麻药中毒。小小麻醉说得也很准确。

无情小麻仙

药是这么配的，但并不一定都用完，根据具体的手术来啊，不可能就切个小包，取个钢板也用这么多药对不？这个医院这样做，好处在于浓度统一，可以提前配药准备，无论谁都可以接手。至于穿到了用多少药就是自己看着办了。。。积水潭的做法，利多很少，所以即使有局麻药吸收也反应不大。罗哌有血管收缩的作用，比较安全

无情小麻仙

自己总结的一些臂丛的记忆窍门，供分享：
1.桡神经提供肩以下所有上肢背侧的肌肉支配--------伸肘伸腕
2.肌皮神经：肌---上臂腹侧的肌肉如肱二头肌------屈肘
            皮-----前臂外侧皮神经
3.正中神经和尺神经在上臂只是神经通路，提供前臂和手的腹侧的肌肉神经支配
  正中----主要在前臂-----屈腕
   尺-----主要在手-----屈指
4.效果的测试：嘱患者屈肘和医生对抗------肌皮神经
             嘱患者伸肘和医生对抗-----桡神经
5绝对皮区的概念：肌皮神经------前臂外侧
                 桡神经------拇指背侧虎口区
                 尺神经------小指
                 正中神经----中指远端指节

无情小麻仙

我上面总结的一些神经和肌肉主要是为了做神经刺激器下的阻滞，所以仅供大家参考，也不一定药记忆那么多。

wuyufei1988

个人认为你的肌间沟加腋路时的局麻药是不是有点多。我通常的方法是锁骨内三分之二的打颈丛，如果手术在外侧加肌间沟。肩以下的硗侧打只打肌间沟，尺侧加打腋路。药用罗哌或速卡加利多加水。罗哌与速卡都是0.25%的利多1％－０。６％不等。总量在25-40ML不等，视情况而定，但麻药总不超过一次的极量。

无情小麻仙

晕……我说明了药是这么配的，但是肌沟多少腋路多少，利多多少罗哌多少都是根据情况灵活掌握的啊！！！都说了这么做是为了统一浓度，可以提前配药，缩短接台时间。