病例分享丨一例胰岛素瘤患者的麻醉处理

糖糖不次糖 · 发表于 2022-7-15 22:43:02

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-7-15 22:49 编辑

以下文章来源于麻醉课堂，作者20级专硕杨玉萍

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病例介绍

病史资料

现病史：女，78岁，160cm，68kg。因“头晕伴心悸半年余”入院，拟行“机器人援助操作腹腔镜下胰岛素瘤切除术”。

既往史：

高血压3年，服用培哚普利、缬沙坦，血压控制良好；

冠心病5年，服用瑞舒伐他汀、阿司匹林，日常活动不受限。

术前诊断：

1.胰岛素瘤；

2.冠状动脉粥样性性心脏病；

3.高血压3级（很高危）

术前检查

心电图：大致正常心电图。

胸部CT：两肺慢性炎症灶。

肺功能：正常通气功能。

心脏彩超：EF：66%；二、三尖瓣少量反流；主动脉前向血流速度稍快，升主动脉稍宽，内径约38mm；左室舒张功能减低。

腹部CT：胰头部富血供占位，胰岛细胞瘤？结合实验室检查。

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ERCP检查：

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超声内镜(EUS)细针穿刺活检(FNA)：

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血糖谱：

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麻醉过程

防治低血糖：入室前于病房静脉注射50%葡萄糖注射液20mL，麻醉前血糖3.1mmol/L；8:10麻醉前先予50%葡萄糖注射液5ml静脉推注，同时予以地塞米松10mg，使用微量泵泵入50%葡萄糖溶液，泵注速度为20mL/h。间断监测血糖，肿瘤切除前30min停止泵注葡萄糖溶液。

生命体征：8:00患者入室后，开放外周静脉，监测NIBP、ECG和SpO2，行桡动脉穿刺置管，用于监测连续动脉血压及间断进行血气分析。HR72次/min；SpO298%；有创动脉血压(IBP)142/79mmHg。

麻醉诱导：术前使用盐酸戊乙奎醚0.3mg，诱导时静脉推注咪达唑仑3mg，舒芬太尼25μg，依托咪酯18mg，罗库溴铵50mg，帕洛诺司琼0.075mg。

麻醉维持：七氟醚、丙泊酚+瑞芬太尼泵注，在BIS指导下调整参数；泵注顺式阿曲库铵维持肌松。

麻醉总结：术中循环稳定，13:20手术结束，历时5h，输入复方氯化钠1500mL+碳酸氢钠林格液500mL和胶体500mL，出血300mL，尿量350mL。

术中血气分析：

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16:40术毕清醒，顺利拔管，生命体征稳定，送至病房。

术后随访—血糖谱：

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讨论分析

胰岛细胞瘤：分为功能性和非功能性，功能性胰岛细胞瘤主要是胰岛素瘤。

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孤麻 · 发表于 2022-10-25 09:19:27

低血糖导致的一系列症状有时候对麻醉干扰很大

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