临床病例 | 缺血性心肌病患者行冠状动脉旁路移植术

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临床病例 | 缺血性心肌病患者行冠状动脉旁路移植术

Charlotte Walter,MD,Katrina Von Kriegenbergh,MD,Spencer Thomas,MD,John Welker,MD

安奕  译   金笛  肖玮  校

病例

一位85岁患者拟行冠状动脉旁路移植术，既往有缺血性心肌病。患者的左室射血分数为20%。患者术前在重症监护室输注米力农和呋塞米，以改善心功能并减轻肺淤血。

01.米力农是一种∶

A. 磷酸二酯酶抑制剂B. β1受体激动剂
C. β1受体拮抗剂D. 肌丝钙增敏剂

米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂，可增加环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）的细胞内浓度，使肌细胞钙离子浓度增加。肾上腺素受体激动剂如去甲肾上腺素和肾上腺素激动β受体，并通过激活腺苷环化酶增加cAMP浓度。β 受体阻滞剂起到拮抗剂的作用。左西孟旦在美国以外地区可用，可作为肌丝钙增敏剂增强肌细胞收缩力。

2.一位年长的同事坚持认为，在患者手术开始之前应使用肺动脉导管测量心输出量和每搏量。你提醒同事，肺动脉导管存在一定风险，并且可能无法改善患者围术期预后。你建议围术期使用经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）估计患者心输出量。在下列各项中，哪项不是使用TEE估计心输出量时需参考的指标

A.中心静脉压

B.心率

C.左心室流出道（left-ventricular outflow tract，LVOT）直径

D.LVOT速度时间积分

正确答案∶A。

使用TEE估计心输出量时不需要参考中心静脉压。心输出量（cardiac output，CO）是心率（heart rate，HR）和每搏量（stroke volume，SV）的乘积。

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Cxl

米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂，可增加环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）的细胞内浓度，使肌细胞钙离子浓度增加。肾上腺素受体激动剂如去甲肾上腺素和肾上腺素激动β受体，并通过激活腺苷环化酶增加cAMP浓度。β 受体阻滞剂起到拮抗剂的作用。左西孟旦在美国以外地区可用，可作为肌丝钙增敏剂增强肌细胞收缩力。相对于氨立农，米力农对血小板影响小……

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