重症视角 | 循环休克和低血压的管理

糖糖不次糖

以下文章来源于斌哥话重症，作者Bingo

一名 35 岁男子因登革热入住重症监护室，在住院第 2 天出现低血压。他没有明显的既往病史。他的身高是 1.7 m，体重是 70 kg。在过去的 24 小时内，他静脉注射了 3 L 生理盐水，但仅排过两次尿。他很警觉，没有明显的失血。他的生命体征如下：体温 37°C，脉搏 120/min，呼吸频率 20/min，血压（双臂示波法）80/60 mmHg。毛细血管再充盈时间为 6 秒，静脉乳酸为 5 mmol/L。

休克识别

       患者出现循环休克，其特征是毛细血管再充盈时间延迟 6 秒（正常≤3 秒）。循环休克是由于供需不匹配（即供氧不足以满足终末器官需求）或氧利用受损（例如由于线粒体功能障碍）而导致的组织氧合（组织缺氧）状态。持续性循环休克最终会导致终末器官损伤。该患者还患有低血压，其定义为收缩压 < 90 mmHg或平均动脉压 < 65 mmHg。 平均动脉压又定义为血压的三分之一之和收缩压和舒张压的三分之二。

       氧供应主要由心输出量、血红蛋白浓度和动脉血氧饱和度决定。血压由心输出量和全身血管阻力决定。鉴于这种对血压的双重依赖性，如果全身血管阻力非常低，即使在心输出量高的患者中也会出现低血压。低心输出量会影响氧供和血压，循环休克和低血压可以并存。但是，可能会出现不和谐的情况。如果心输出量低且全身血管阻力非常高，则可以在没有低血压（即隐匿性低灌注）的情况下发生循环休克。如果低血压完全是由于全身血管阻力低（即心输出量被保留），则在没有循环休克的情况下也可能发生低血压，

休克管理的一般方法

       休克管理方法（图1)包括四个一般步骤：(1)监测灌注；（二）管理病因；(3)维持血压；(4) 供需匹配。这四个步骤可以顺序或同时执行。每当灌注受损且休克持续时，应重复这些步骤。第一步涉及识别灌注不足，这可以通过临床检测（精神状态改变、毛细血管再充盈时间延迟、皮肤花斑、少尿）或通过乳酸检测来检测（表 I).为了量化低灌注程度，应进行毛细血管再充盈时间或乳酸测量。毛细管再充盈时间对于无法进行乳酸检测的一线临床医生来说尤其宝贵。

登录/注册后可看大图

Naci...

不错，值得学一学