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    新青年麻醉论坛»麻醉论坛 › 专业讨论（严禁灌水） › 临床麻醉 › 剖宫产椎管内麻醉请教
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    查看: 5434|回复: 36
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    剖宫产椎管内麻醉请教

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    lt3242489
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    1#
    发表于 2022-9-6 20:08:18 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
    本人三甲医院规培结束回当地县级医院，规培于杭州某大型三甲医院，奈何产科不够强势，剖宫产病人较少，一般手术也基本都是全麻，所以椎管内麻醉做的少，回到自己医院，剖宫产比较多，但是我经常出现，硬膜外L23穿刺顺利到达（确定在硬膜外腔），但是用一点法放入腰麻针时却放不进，会顶着，蛛网膜下腔穿刺不到，如果单纯用硬膜外麻醉，利多加罗哌，起效较慢，产科医生都不愿意多等，所以求教穿刺技巧
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    紫色6
    2#
    发表于 2022-9-6 20:18:06 来自手机 | 只看该作者
    放不进就是硬膜外针不在正中
    来自安卓APP客户端

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    星辰非昨夜
    3#
    发表于 2022-9-6 20:20:05 来自手机 | 只看该作者
    硬膜外穿刺针正中进位穿刺。腰麻针必须正中进。
    来自安卓APP客户端

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    lt3242489
    4#
     楼主| 发表于 2022-9-6 20:20:20 | 只看该作者
    紫色6 发表于 2022-9-6 20:18
    放不进就是硬膜外针不在正中

    但是我感觉是在正中穿刺的呀

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    lt3242489
    5#
     楼主| 发表于 2022-9-6 20:32:10 | 只看该作者
    星辰非昨夜 发表于 2022-9-6 20:20
    硬膜外穿刺针正中进位穿刺。腰麻针必须正中进。

    那如何准确的定位正中请赐教

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    全身麻醉
    6#
    发表于 2022-9-6 21:41:51 来自手机 | 只看该作者
    正中和旁路都可以，没有什么诀窍就是要多做，定位准确和进针方向很重要

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    sxy1221
    7#
    发表于 2022-9-6 22:38:00 来自手机 | 只看该作者
    单纯硬膜外的话可以用利多卡因，起效快，12-15毫升
    来自苹果APP客户端

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    繁星流动
    8#
    发表于 2022-9-6 22:42:43 来自手机 | 只看该作者
    1.硬膜外针针尖偏不偏。
    2.椎间隙从上往下从下往上多摸几遍，有时候以为的23其实是34。
    来自苹果APP客户端

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    piupiu振
    9#
    发表于 2022-9-6 22:42:54 来自手机 | 只看该作者
    腰麻细针打不进去最多的原因就是打的少

                                   
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    点评

    652814722
    对  发表于 2022-9-21 10:10

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    北方有点冷
    10#
    发表于 2022-9-6 23:31:23 | 只看该作者
    椎管内麻醉体位很重要，背不能扭曲，要与床垂直， 用手指指腹去触摸，手指方向与脊椎垂直，定位上下间隙，消毒后再定位且左手拇指指向穿刺点，不再移动，右手局麻，刺皮，穿刺，穿刺针进入椎间隙后双手持针缓慢进针，多练习，熟练了就容易了。

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    蜡笔小妮
    11#
    发表于 2022-9-7 09:27:14 来自手机 | 只看该作者
    个人认为可以稍微压低或抬高针尾，再进腰麻针尝试一下
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    12#
    发表于 2022-9-7 16:42:46 来自手机 | 只看该作者
    是的，如果腰麻针进去有骨质感说明不在正中，把硬膜外针尾压低或者抬高再尝试进腰麻针
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    652814722
    嗯  发表于 2022-9-21 10:11

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    渊大头
    13#
    发表于 2022-9-8 11:33:14 来自手机 | 只看该作者
    实在不行就换手，让别人帮忙一下，这就是新手必经之路了
    来自安卓APP客户端

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    14#
    发表于 2022-9-8 23:37:42 来自手机 | 只看该作者
    确保硬膜外针正中入路很重要，而体位很重要，是前提
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    yangmuqiang
    15#
    发表于 2022-9-9 14:54:04 来自手机 | 只看该作者
    腰麻针不能刺入蛛网膜下腔大多数是因为没有正中穿刺，这个多见于肥胖患者，或者大体重产妇。可以调节硬膜外针方向来解决。但不主张反复多次穿刺。另外，如果腰麻针穿刺次数较多(3次以上)，即使不成功，也建议硬膜外给药时少量分次给药。
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