骶管麻醉的一点体会

mj5472111

我开始工作时，对骶麻掌握的不好，总使用腰麻，后来发现骶麻对血压影响小，手术后下肢肌力影响小，操作简单，不需要腰麻包，费用低，尿潴留小。缺点：肌肉松弛差，起效慢，因为骶血管丛血管丰富，可引起局麻药中毒，全脊髓麻醉等并发症，另外骶管解剖变异大，肥胖者不易摸到骶裂孔，有时效果不肯定。但总体来说骶麻用于肛肠手术是不错选择，骶麻要点1•骶孔定位，尾骨尖5cm；骶角连线中点；髂后上棘和对侧坐骨结节连线交叉点初学者常将尾骨当成骶孔，导致穿刺向那个方向都碰骨质，失败。骶尾骨有无个点非常关键，一个骶脊，两个骶角，两个尾骨角，如我画的草图，如果能摸仔细这五个点的三个定位就差不多了。
2.进针角度20-30度，如果碰到骨质，可以改变角度
3.判断位于骶管标志，穿刺有落空感，空气阻力消失，推药皮下无肿胀，回抽无脑脊液，无回血。
5。进针方向一定要与正中方向，如果偏向一侧会导致进入皮下，这时推空气时气体被压缩有阻力，不像硬膜外有负压，推药后皮下肿胀，且阻力大。
6.判断硬模外腔很重要，穿过骶尾韧带突破感觉很重要，有时负压不明显，但只要有有突破感，注射药后都有效。有时用注射器推空气无阻力但

zhitong210

骶管麻醉打好了，效果很确切；并且对特定的患者有连续硬膜外麻醉不具备的优点；
     我从初步学习操作骶管麻醉到现在已近两个月了，可以说是小有收获；麻醉区域仅局限在臀部，会阴部，也有双下肢有轻度的麻醉效果，但是基本上不影响患者下肢的活动；术后患者可以自行转运到转运床上；
     骶管麻醉其实不难，关键是掌握定位方法；一定要摸到骶骨角，两个骶骨角的中间或者偏下部位就是骶骨裂孔；并且推药时的阻力很顺，阻力很小；推药后2-3分钟，患者既有肛周麻木等，效果就会很确切了喽！
    还是要在看书的基础上多加实践，我现在可以说没有刚打时那么忐忑了，最近这一个月来，进步了不少，效果都很满意（患者，大夫，上级）；较实施硬膜外麻醉而言，也大大节约了人力，物力（不使用硬膜外包）；更节省了时间，减少了工作强度。
     骶管麻醉还是很好的一种麻醉方法……

实习生小白

我是刚开始接触骶麻的，定位的手感还不太好。教我的老师说摸到韧带感最强的地方，所以进针的位置都不一定，有的病人在骶角联线以上，有的正好在联线中点。我有点困惑，是一定要在骶角联线或以下吗？请楼主多多指教