喉痉挛的最佳治疗方法——拉尔森手法

麻醉那点事儿 · 发表于 2022-9-9 20:08:28

在考虑治疗喉痉挛时，标准的麻醉学教科书建议采用几乎相同的顺序：即托下颌，同时用氧气袋和面罩进行100%的正压通气，如果失败，则给予琥珀胆碱，建议剂量为静脉注射0.25-1mg/kg或肌肉注射4mg/kg。此外，一些文献建议吸引口咽部的异物，给予利多卡因1-1.5mg/kg，并去除或避免任何疼痛刺激。一位作者建议通过将食指插入咽部深处来抬高舌头，这种治疗方法对治疗者有很大风险。

差不多40年前，N. P. Guadagni医生向我展示了一种迅速终止喉痉挛的技术，我已经使用了无数次，而且完全成功。因为我自己经常使用这种技术，并把它教给了数百名住院医生和护士，所以我认为这是一种常识，并在文献中得到了充分的记载。然而，经过彻底的文献搜索，并没有发现任何关于它的记载。

该技术包括将两只手的中指放在我称之为喉痉挛切迹的地方。这个切迹在每个耳朵的耳垂后面。它的前面是下颌骨的升支，与髁状突相邻，后面是颞骨的乳突，头侧是颅底（图1）。治疗医生用两根手指较大力气向颅底按压，同时将下颌骨抬起，与身体平面成直角（即下颌骨前移或 "托下颌"）。如果操作得当，它将在一或两个呼吸内将喉痉挛转化为喉喘鸣，并在另外几个呼吸内转化为无障碍的呼吸。

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2022-9-9 20:07 上传

图1 喉痉挛切迹的示意图，其前方为下颌骨髁，后方为乳突，上方为颅底。在切迹顶点（见压力点箭头），即耳垂平面的头侧，向内、向前施加最大的手指压力（未显示）。

学习该技术的人最常犯的错误是将手指放在下颌骨的隆起处或下颌角处。在这些位置的压力和下颌骨的前移会使舌头从咽后壁上抬起，但不会纠正喉痉挛。为了对喉痉挛有效，压力必须要大，而且必须在喉痉挛切迹的最头侧部分施加压力。
在进行该技术时，最好能提供氧气。这很容易做到，用两只手的拇指和食指将面罩放在病人的脸上，同时用中指施压和向前移位。该技术对婴儿、儿童和成人都很有效。因为病人在治疗时正在努力呼吸，所以不需要对麻醉机的呼吸囊施加正压，不过如果麻醉医生愿意，助手可以这样做。
我相信这种治疗喉痉挛的技术远远优于本文所推荐的技术，因为它绝对可靠，比正压通气更迅速地解决痉挛，而且比施用琥珀胆碱或利多卡因更快速和安全。该技术也可用于在面罩麻醉期间维持通畅的气道。
问题是，为什么它能发挥作用？
不幸的是，我们无法提供一个合理、科学的答案。
它之所以有效，部分原因是下颌骨向前移位，纠正了因舌头向后落在咽后壁上而造成的气道阻塞。然而，与避免疼痛刺激的建议相反，治疗的一个重要组成部分是患者经历的剧烈疼痛，因为下颌支、面神经，也许还有腮腺深叶受到了较大力量的压力。
腮腺部分受舌咽神经支配，舌咽神经又通过岩神经节与迷走神经和颈上交感神经节相连。该位置的神经相互连接复杂，具体功能尚不完全清楚。可能是疼痛的刺激通过副交感神经或交感神经的方式使声带和声门放松。

转自麻醉微学堂