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发表于 2022-10-10 00:21:08
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麻醉那点事儿 发表于 2022-10-07 10:41
1.1 产妇自身因素 主要包括产妇入手术室前生命 体征、BMI、禁食时间及某些产科并存疾病等。剖宫 产除急诊手术,大都需要禁食禁水4~6h,这导致产 妇能量储备减少,对冷敏感,易诱发术中低体温[5]。 也有学者通过临床观察发现,术前产妇过度担心手术 产生焦虑、恐惧等不良心理,以及入手术室后对特殊 环境的恐慌,机体处于应激状态,可使交感神经兴奋, 收缩血管,从而导致产妇术中低体温[6]。 1.2 手术因素 剖宫产手术过程中手术室室温、术 野皮肤暴露与消毒,由于对流、蒸发等使产妇机体散 热增加,体温下降。另外,剖宫产术中腹腔、宫腔开 放,胎儿、胎盘娩出,大量羊水丢失及产时出血等因素 带走母体大量热量,导致产妇体温进一步下降。剖宫 产手术过程中常规静脉补液,特殊情况还需输血。成 人静脉每输入环境温度下1L 的液体或每输入一个 单位5℃的库存血,核心体温下降0.25~0.50℃[7]。 1.3 麻醉因素 麻醉是导致剖宫产产妇术中低体温 的重要危险因素。麻醉时长、麻醉方式、麻醉药物等 均可导致术中低体温。考虑到母婴安全,目前我国临 床剖宫产大部分是采用椎管内麻醉,特殊情况应用全 身麻醉或局部浸润麻醉。椎管内麻醉下剖宫产产妇 术中热量损失通过以下两种机制,首先在麻醉后1h 内,低于感觉阻滞平面的血管舒张导致热损失;其次 是核心-周边温度梯度降低和随后的血液再分配[8]。 而椎管内麻醉也可导致该阻滞区域以上血管收缩以 及寒战阈值降低(约0.5℃),且该区域以上水平的血 管收缩并不能阻止核心温度降低[9]。另外,为了充分 暴露术野,剖宫产术中会使用肌松药,这会使肌肉运 动减少,导致机体产热减少,产妇体温进一步下降。 1.4 医务人员围手术期体温保护知信行水平 医务 人员术中体温保护的知识-态度-行为水平,对预防 和处理剖宫产术中低体温产生影响。目前,医务人员 对剖宫产术中保温意识不足,术中低体温的危害未引 起足够重视,围手术期体温保护知信行有待加强[10]。 Duff等[11]对澳大利亚4所医院围术期低体温管理循 证推荐的依从性进行调查,结果显示80%患者术中 没有体温记录,45%术中患者和77%术后患者没有 进行积极复温处理。一项针对欧洲8083例手术患 者的研究发现,只有19.4%患者有术中体温监测记 录[12]。董妞等[13]对山西省48所二级以上综合医院 手术室护士进行调查,手术室护士对围手术期非计划 性低体温的防护意识淡薄,不同等级医院手术室护士 对低体温概念缺乏统一认识。王英丽等[14]对手术患 者术中保温现状进行调查,结果表明产妇的体温保护 率只有18.4%,排最后一位。
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发表于 2022-10-9 16:05:42
