心脏移植、肺移植和心肺联合移植的麻醉

糖糖不次糖

以下文章来源于胸科麻谭，作者王委

卡普兰心脏麻醉学

01	历史和流行病学
02	受体选择
03	供体选择和移植物获取
04	手术方法

05	移植前病理生理
06	移植后病理生理学
07	麻醉管理
08	术后管理及并发症

心脏移植

心脏移植--历史和流行病学

• 1966年南非Barnard医生（1922-）实施了第一例人类心脏移植手术；
• 1980s爆发式发展；1990s平台期，此后每年约有3500例心脏移植手术；
• 心脏移植患者的中位等候时间因血型而异（AB型52天，O型241天），2009年27.5%的心脏患者等候时间超过一年；
• 成人心脏移植最常见的适应症为原发性或缺血性心肌病；儿科心脏移植的主要指征是扩心和复杂先心；
• 心脏移植后一年生存率为79%，随后每年死亡率为4%；
• 死亡危险因素：受体因素（移植史、HLA、通气依赖、年龄、种族），医疗因素（移植经验、缺血时间），供体因素（种族、性别、年龄）；
• 死亡原因：早期为移植物衰竭；中期为急性排斥反应和感染；远期为移植物血管疾病、淋巴增生性疾病、其他恶性肿瘤和慢性排斥反应。
  
  

心脏移植—受体选择

适应证：

• 生理年龄＜60岁；
• 预期1-2年内死亡，无其他治疗手段的终末期心脏病；
• NYHA分级Ⅳ级，LVEF＜20%；
• PVR=（mPAP-PAWP）/CO ＜6Wood。
  
  

禁忌证：

• 其他脏器衰竭；
• 活动期感染；
• 近期肺血管栓塞合并肺梗死。
  
  

心脏移植—供体选择和移植物获取

供心选择：

• 脑死亡；
• 优选无心脏病史、年龄＜35岁，指证可以放宽；
• 无败血症，无长时间心脏停搏和严重胸部创伤；
• 无大剂量正性肌力药支持；
• ABO血型相容；
• 心脏大小与受体相匹配（20%）
  
  

移植物获取：

正中劈开胸骨--打开心包-视诊心脏、触诊冠状动脉-游离心脏（上腔游离至奇静脉，下腔至膈肌，主动脉至右无名动脉，肺动脉至左右主干）--升主动脉最高处插入停跳液灌注针，主动脉远端阻断--下腔静脉及左肺上静脉切断，心脏减压--供心取出--4°心肌保护液（UW、HTK、Celsior）经升主动脉灌注。

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微弱教皇

                               
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微弱教皇

_(:з」∠)_感觉用不到 但大开眼界

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