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一例术中知晓嫌疑病例的紧急干预策略

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1#
发表于 2022-10-28 11:56:46 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 千里奔袭只一战 于 2022-11-10 01:01 编辑

呱啦呱啦,微信有电话“有一台急诊宫外孕”。
22岁,50kg,匀称体型,面相柔弱,像是小姑娘。
第一眼见到这个病人,是在手术室内,我正在麻醉准备,护士把她拎进门,她正在哽咽,鼻子一把泪一把。
我赶紧拿卫生纸递给她“鼻子醒干净,痰吐干净”。
因为是急诊手术,我们没时间等待病人情绪完全稳定再麻醉(这个是国内麻醉界的通病,我也没免俗,我痛恨我自己)。
静脉通路半分钟打开,我立刻推药诱导,距离病人哭泣也不过一两分钟。护士导尿。
病历里的心电图报告心率115。诱导前血压110/70,心率95。
右美负荷量泵注,瑞芬太尼负荷量泵注(插管为止进了80ug,即4ml),丙泊酚快推后泵注,顺阿5mg(由于预计手术时间比较短,又是夜晚,没给多)。
诱导后血压95/55,心率85。手术开始后,血压105/60左右,心率85~90来回漂移。
我发现心率不稳(心率变异度),遂给与舒芬太尼5ug,瑞芬太尼从25ml/g提高到40ml/h,丙泊酚从20ml/h加到35ml/h,右美这个时候已经泵入7ml(28ug)。
整个术程,心率一直“较快”85bpm(没有大出血,不贫血。这个心率虽然比术前心电图单的115低很多),血压一直稍低于诱导前(比较稳),没有任何体动,没有自主呼吸,呼末40左右,气道压19。输液七八百。

从诱导到手术结束一共90分钟。
结束前静推舒芬5ug,共消耗舒芬10ug
瑞芬太尼只剩4ml(1mg稀释到50ml)
右美消耗10ml(0.2mg稀释到50ml)
丙泊酚0.6g只剩4ml
顺阿仅仅使用5mg

缝好皮才完全停药,吸痰,5~10分钟后,呼唤患者,一开始叫不醒,叫了一分钟才叫醒,睁眼拔管。
拔管后半分钟病人接着诱导前的状态开始哭,并说“好痛,我做梦好痛”。
迅速核查用药和安瓿,没有任何问题,也没有过期的。
送回病房,吩咐所有人员不要打扰她,让她睡觉,很快她就安静小睡,生命体征全部平稳。
安装镇痛泵(舒芬+右美+止吐),负荷量4ml后2ml/h+pc。

今天补充:术后观察到病人安详休息,术后两天询问这两天睡眠如何,答“睡眠很香甜。”

还有,诱导前问她抽烟喝酒吗,“没有”,问她有没有什么疾病,说“以前得过肺结核”。插管后,我用纤支镜看了她的气管,发现“很多成簇的小结节”。有纤支镜就是好啊。


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2#
发表于 2022-10-28 16:30:00 来自手机 | 只看该作者
插管没用舒芬?那用的啥?瑞芬?没有用??
虽说患者有点特殊,但这种搞法不敢恭维

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3#
发表于 2022-10-28 19:35:14 来自手机 | 只看该作者
镇痛不够,另外这个手术时长能给5mg咪唑多美。个人愚见啊!

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

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4#
发表于 2022-10-28 20:05:58 来自手机 | 只看该作者
一共10ug舒芬?诱导进了多少瑞芬?

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5#
 楼主| 发表于 2022-10-28 20:50:10 来自手机 | 只看该作者
取什么名? 发表于 2022-10-28 20:05
一共10ug舒芬?诱导进了多少瑞芬?

你好,诱导是60~80ug瑞芬

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6#
发表于 2022-10-28 22:21:45 来自手机 | 只看该作者
还可以用点其他镇痛药吗?

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7#
发表于 2022-10-28 23:06:35 来自手机 | 只看该作者
大剂量瑞芬会降低痛域吧,个人觉得舒芬还是靠谱点,手术时间也挺长

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

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8#
发表于 2022-10-28 23:50:21 来自手机 | 只看该作者
有其他好的镇痛吗

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9#
发表于 2022-10-29 02:26:11 来自手机 | 只看该作者
诱导负荷量明显不够

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10#
发表于 2022-10-29 09:18:58 来自手机 | 只看该作者
诱导不用分太尼之类的,就用瑞分太太尼,是不是也太那个了点,手术结束腔镜手术,又装止痛泵,搞不懂啥子操作。

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