吗啡硬膜外产科术后镇痛

路人皆知 · 发表于 2022-10-30 11:18:57

硬膜外术后镇痛，单次用吗啡给多少最合适？
1）硬膜外吗啡≤1mg，术后无需呼吸监测；
2）当健康产妇给予1mg＜硬膜外吗啡≤3mg，术后需要监测呼吸及意识12h，Q2h监测；
3）当健康产妇给予硬膜外吗啡＞3mg；或产妇ASA≥Ⅲ级，硬膜外吗啡＞1mg时，术后均需要监测呼吸、意识、氧饱和度及呼末二氧化碳24h第一个12h需要Q1h监测，第12-24小时Q2h。
那么，大家怎么用的，有什么依据？

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木剑侠 · 发表于 2022-10-30 12:59:15

现代麻醉学(第5版下).
鞘内注射的吗啡主要作用于脊髓的u受体，而硬膜外给予的吗啡则通过脊髓和脊髓上行纤维的阿片类受体起作用。鞘内注射芬太尼(10~20μg)虽可以改善术中镇痛,但由于药物作用时间较短,因此无法持续至术后。一些医疗机构在腰麻时联合应用芬太尼和吗啡(0.1~0.2mg)用于术后镇痛,可以进一步延长术后镇痛时间至24小时，但该方法可能导致术后恶心呕吐、瘙痒和呼吸抑制等副作用发生率增高。硬膜外吗啡(2~3mg)虽然起效较慢,但是作用时间长,可持续至术后18~24小时，其副作用呈量效相关性,应警惕迟发性呼吸抑制。有研究表明,硬膜外吗啡超过2.5mg时其恶心、呕吐、瘙痒等副作用发生率显著升高，提示1.5~2mg可能较为恰当。

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