珠江视界 | 崔博群教授：冠心病非心脏限期手术围术期抉择与管理

糖糖不次糖 · 发表于 2022-11-9 22:59:36

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-11-9 23:04 编辑

编者按

临床上，我们会遇到不少合并冠心病的患者需要进行非心脏手术。为使得这类患者获得最佳的临床治疗收益，我们需对其进行仔细的评估以权衡手术麻醉风险，以及处理心脏问题与非心脏手术之间的优先级。这种富有难度的决策需要医疗团队群策群力和周全考量。本期珠江视界公开课笔记整理自崔博群老师的《冠心病非心脏限期手术围术期抉择与管理》。

登录/注册后可看大图

第338讲：冠心病非心脏限期手术围术期抉择与管理（安贞系列第一讲）

登录/注册后可看大图

3ed0982b347a78d7e7f94ff3cc152dd6.png (1.55 KB, 下载次数: 35)

下载附件

2022-11-9 22:58 上传

整理：黄钘点评：张淑芳

一、术前评估

根据AHA/ACC指南非心脏手术简化心脏评估流程

第一步：明确手术危急程度

危急手术：
≤6h不进行手术将危及生命或肢体安全
紧急手术：
6-24h不进行手术，将危及生命或肢体安全
时间敏感性手术（限期手术）：
1-6w不进行手术，会对患者预后产生不利影响(肿瘤手术)。
择期手术

第二步：明确活动性心脏病

是否存在活动性心脏病

急性冠脉综合征

登录/注册后可看大图

039d76fa927cf3db8b1b9a6a97998c91.png (240.82 KB, 下载次数: 38)

下载附件

2022-11-9 22:58 上传

登录/注册后可看大图

04378d316fcdf54b85c011df579efdaf.png (248.07 KB, 下载次数: 34)

下载附件

2022-11-9 22:58 上传

登录/注册后可看大图

fb490db403bf73722f8a607c9850b204.png (152.45 KB, 下载次数: 31)

下载附件

2022-11-9 22:58 上传

登录/注册后可看大图

730258f6e761126dd0c16e3ece20147f.png (255.06 KB, 下载次数: 36)

下载附件

2022-11-9 22:58 上传

失代偿性心衰
严重瓣膜病（严重AS）
可疑的严重肺动脉高压
严重心律失常（快速房颤、持续室速）
应询问患者60d是否有心梗病史，推迟非紧急手术

小结：择期/限期手术+非活动心脏病：

1.低风险手术：先行非心脏手术

2.中或高危手术：→第三步

（附：ESC/ESA指南手术风险分级：a.低风险手术：<1%，皮肤、口腔、眼科手术；b.中风险手术：1%-5%，有症状的胆囊切除术、颈动脉支架植入术、颈动脉内膜切除术、周围动脉血管成形术、血管内动脉瘤修复；c.高风险手术：>5%，主动脉手术、下肢血管再通或截肢，血栓栓子切除术、食管切除术、肺切除术、肠穿孔修复术）

第三步：评估围术期死亡和MI风险

Goldman心脏风险指数

登录/注册后可看大图

d526c89be107d3698c821bc77aed0645.png (426.74 KB, 下载次数: 38)

下载附件

2022-11-9 22:58 上传

登录/注册后可看大图

fb8b85a7ffddf60996f5b626f30d2acd.png (248.37 KB, 下载次数: 30)

下载附件

2022-11-9 22:58 上传

改良心脏风险指数（RCRI）

登录/注册后可看大图