全身麻醉术后寒战

时光这般静静好

      患者，女，71岁，因“纳差1周，突发意识不醒4小时余”入院。
      既往有高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性支气管炎、心律失常病史。
       一般情况较差，ASAⅢ级，心功能Ⅲ级。
       实验室检查：心电图示例：窦性心律、房性早搏、不完全性右束支传导阻滞；心脏超声示：双房扩大、主动脉瓣轻度反流、二尖瓣中度反流、三尖瓣重度反流、肺动脉高压（中度），左室收缩功能正常。CT示：右肺上叶、双肺下叶少许慢性炎性病灶、双侧胸腔少量解压、右侧明显。右侧肾盂-输尿管移行处结石，右肾轻度积水，双肾多发结石。
      术前诊断:1.低血糖性昏迷；2.2型糖尿病；3.心律失常性冠心病；4.高脂血症；5.高血压；6支气管哮喘；7发热原因：肺部感染？泌尿道感染？
       拟行手术：经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术（右侧）。
       常规麻醉诱导，经右桡动脉穿刺置管，进行有创血压监测，在喉罩全麻下行经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术（右侧），经尿道输尿管支架置入术。生命体征平稳，手术时间30min,术后拔除喉罩送入PACU,5min 后，患者突发寒战，呼吸急促，听诊双肺可闻及散在哮鸣音，立即给予沙丁胺醇吸入，静脉注射氨茶碱、甲强龙，患者呼吸困难症状缓解，行动脉血气分析，PH7.3,PCO2 31.9mmHg,PO2 94mmHg，BE -11mmol/L,HCO3 15.7mmol/L,k+5.6mmol/L，GLU 10.1mmol/L,立即使用暖风机加强保暖，静脉注射曲马多，纠酸，补液，吸氧、抗感染等对症处理，维持内环境稳定以及生命体征平稳，观察30min 后，患者寒战症状缓解，监测生命体征BP162/92mmHg,HR 95次/分，R 23次/分，SPO2 97%，鉴于患者高龄，基础情况较差，感染症状严重，与患者家属以及鲁医生沟通后送入ICU 加强监护治疗。
      1.患者术后寒战的诱因有哪些？如何处理术后寒战？
      2.哮喘患者的麻醉注意事项？

麻醉那点事儿

寒颤：是麻醉后的病人出现不随意的肌肉收缩，一般先表现为外周血管收缩和中心体温的下降。 常见的原因 1、外界温度过低。 2、病人精神心理因素，对麻醉手术的焦虑和恐惧。 3、术前用药，术前使用抗胆碱药物可减少寒颤的出现。 4、麻醉及手术因素。挥发性麻醉药的病人寒颤高。自主呼吸的病人寒颤发生率大于IPPV的病人。 寒颤的预防及处理 1、保暖 2、药物治疗： 杜冷丁30-50mg， 曲马多50-100mg， 佳苏伦1.5mg/kg， 可乐定75-150ug。。。 楼主用曲马多100mg后患者寒颤反应并没有消失而5mg地左辛患者寒颤立即终止。相当于吃了5个馒头没饱然后吃了一个包子饱了。然后说多吃了5个馒头，早知道只吃一个包子得了。 个人经验，寒颤反应以杜冷丁30-100mg IV 疗效最佳。 危害：首先可能影响手术操作；其次，寒颤时机体氧耗量急剧增加，儿茶酚胺类物质分泌增多，心率增快，血压升高，心排血量增加，对于一些有心血管疾患的病人很不利。对剖宫产病人，则可能引起胎儿窘迫。 预防和处理：  1 术前访视 了解病人的情况及心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等，恐惧感。 2 调整手术间温度湿度，术中注意保暖！最易做到，也最易忽视。 3 必要时 输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。 4 及时处理输血或输液反应 。 5 吸氧 寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。术中可持续面罩给氧，减少并发症。  6 药物处理：①最为有效的是曲马多，基本都有效：用量1mg/kg,静推。机制：曲马多具有在脊髓节段抑制五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）重摄 取的功能。实验证实，5-HT和NE均对体温的调节发挥作用，中缝核和蓝斑下属痛觉的 下行通路，而它们的NE和5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用。②度冷丁：与兴奋μ和κ吗啡受体有关。③度冷丁和氟哌利多合剂，或氟哌利多。④力月西、安定类。⑤丙泊酚等。原则：首先处理寒颤原因！而后必要时用药，计量合适，维持气道通畅。

liulaopo

低温吧.....你低温处理有效啊....

zhangxiaowu

到底用地佐辛还是曲马多？哪个药效果最好

Naci...

一般情况较差，ASAⅢ级，心功能Ⅲ级。

术后就该直接送ICU