肺动脉导管在监测心肌缺血中的应用（一）

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以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学 ，作者孙佳晗 陈彬彬

研究表明应用肺动脉导管（PAC）有助于对心内膜下缺血进行早期诊断。因此在心肌缺血方面，PAC可能比ECG监测更加敏感。2021年围术期肺动脉导管临床应用指南表明目前PAC的血流动力学监测已经成为心脏手术患者麻醉管理及围术期重症监护的重要组成部分。

通过对PAC监测的各项压力数值及波形变化特点进行分析，有助于及时发现各部位的心肌缺血，判别其严重程度，并可对心衰的具体情况进行鉴别，从而为围术期心肌缺血的诊断和处置提供思路和支持，减少延误和错判。

围术期心肌缺血是心脏不良事件的一个重要因素，目前临床上监测围术期心肌缺血的主要方法有心电图（electrocardiograph, ECG）、经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）和肺动脉导管（Swan-Ganz导管）等。有研究表明，肺动脉导管监测能为识别心肌缺血的发生提供早期线索，在冠心病患者中，肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）增加应考虑存在心肌缺血，这有时可比ECG监测更加敏感。本文将就肺动脉导管的PAWP、中心静脉压（central venous pressure, CVP）等指标在监测心肌缺血中的应用展开讨论。

1. 肺动脉导管监测基础

1970 年，Swan 和 Ganz引入了漂浮肺动脉导管 (PAC) 。如今，PAC在临床上用于血流动力学监测已有近 50 年的历史。近年来，PAC 从一种能够结合静压进行间歇性心输出量测量的设备发展为一种实时监测工具，可以持续监测连续心输出量、右心室舒张末期容积、右心压力、混合静脉血氧饱和度、肺动脉压和肺动脉楔压，以及进行治疗干预。肺动脉导管的操作技术、测压方法、波形组成、各压力正常值等详见往期推送【循环监测】肺动脉压及肺动脉楔压。随着导管的推进，可依次观察到CVP或右房压、右室压、肺动脉压（pulmonary artery pressure, PAP）和PAWP波形（图1为置入肺动脉导管过程中记录到的连续压力变化曲线）。

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