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镇痛泵之止痛和致吐的抉择

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发表于 2022-12-6 09:32:56 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
随着科普知识的普及,越来越多的人们了解到了镇痛泵(一种能够带回病房、自主控制的为您提供48小时舒适化医疗的强力止痛药)。
可是有很多人不知道这种“痛痛飞飞”药的主要成分有可能会引起恶心呕吐

今天我们就来聊聊
痛和吐应该如何抉择
首先常用的镇痛泵有两种类型——硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵

两种泵的主要成分不同
硬膜外镇痛泵
常常以局麻药为主,通过在后背放置一根无菌软导管输送药物,局麻药起到一个路障的作用。在脊髓层面拦住痛觉向大脑传递。为了安全起见镇痛平面一般不会过高,所以常常用于一些下肢、下腹部的伤口镇痛,因为硬膜外镇痛泵里的阿片类药物含量低或是没有,所以很少发生药物相关的恶心呕吐。

静脉镇痛泵
是我们临床上常见的通过血管持续给药的方式镇痛,以阿片类药物为主,通过作用在中枢的阿片受体产生强大的镇痛作用,也是手术麻醉中不可或缺的药物。但是它会同时刺激呕吐中枢,发生恶心呕吐的严重程度因人而异,也没有遗传相关性,也就是直系亲属的手术后恶心呕吐发生没法作为参考。为此,静脉镇痛泵里我们常常预先加入了胃复安、昂丹司琼等止吐药,很多人的症状因此缓解。
其次手术后恶心呕吐的发生原因有很多,即使不用镇痛泵也有20%-30%的可能性恶心呕吐,在一些特定的情况或病人中(比如小儿斜视矫正手术)其发生率高达80%。有研究表明女性、非吸烟、有晕车或术后恶心呕吐发生史、长时间麻醉(超过180分钟)等均为术后恶心呕吐的独立危险因素。
即使发生了恶心呕吐也不要紧张,严重的恶心呕吐发生率很低,对于一些轻微的恶心呕吐,非药物治疗比如针灸、氧疗、咀嚼口香糖能帮助您缓解。如果还是不能耐受呕吐,可先暂停夹闭镇痛泵,看是否能够耐受伤口疼痛,如果不能则联合应用非阿片类镇痛药止痛。
最后有些人可能会有疑问,开完刀我忍过最初的那段时间不行吗?
术后疼痛如果不能在初始状态下被充分控制,可能发展为慢性疼痛,其性质甚至可变为神经病理性疼痛或者混合疼痛,给病人带来长期的负担,所以一定要重视起来。完善的术后镇痛能够促使病人早期活动、咳嗽排痰,减少下肢静脉血栓形成,降低肺部感染和肺栓塞的发生率,有利于病人术后恢复。疼痛的缓解还能减少应激性激素的释放,使病人血压稳定,心情愉悦,减少心脏的氧耗。



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