11岁少女在脊柱侧弯手术中意外死亡，除了悲痛万分还有教训深刻！

糖糖不次糖 · 发表于 2022-12-8 14:16:28

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-12-8 14:19 编辑

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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图片来源 | 图虫创意

『明胶海绵』是手术室里常见的物品，为白色或微黄色、质轻软而多孔的海绵状物，具有吸水性，在椎体内可以形成网格状的填充物，起到止血的作用，是外科医生最受欢迎的止血剂之一，具有成本低、无生物活性、主要通过膨胀和填塞等物理机制控制出血、凝胶质量好等优点。

『脊柱融合手术』可能会导致大量失血，引起严重的心肺功能损害和不良预后。脊柱手术中局部应用止血材料是一种非常经典的止血方法，用以减少出血并保持清晰的视野，同时也可以对脆弱的组织起到保护作用。近几十年来使用最频繁的就是明胶海绵。

一名11岁的女孩因脊柱侧弯接受后路脊柱融合术，既往体健，术前检查正常，却在术中意外死亡，罪魁祸首和看似普通的明胶海绵存在什么联系吗？

病例报道

一名11岁的女性患者，体重28kg，右侧胸部脊柱侧弯（Cobb角90°），2年前接受矫正器植入术。准备二次入院行脊柱后路融合术，以稳定和矫正脊柱畸形。

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图1 | 术前X线检查

患者既往体健，术前实验室检查都正常。麻醉诱导和插管顺利，手术俯卧位，静吸复合维持麻醉，一切看似都是一台常规的脊柱手术。

术中患者出血较多，估约800mL，回输自体血300mL以及输注异体血浆200mL以及冷沉淀。同时使用了大量明胶海绵覆盖椎体出血区域，生命体征和血气分析结果都很稳定，30分钟后，外科医生将L1椎体螺钉植入后，患者开始出现急性低血压、心动过缓、血氧饱和度降低，呼气末二氧化碳降低(从41mmHg降至23mmHg)。

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表1 | 术中动脉血气检查结果

出现异常后立即将患者复位至仰卧位后给予肾上腺素和间羟胺，随即发生室颤和心脏骤停，立即进行心肺复苏，抢救3分钟后患者恢复了心跳，但仍需要多次输注血管活性药物以维持血压。

紧急行经食道超声心动图检查，结果示：右心室运动减退、右心室扩张，伴有严重的三尖瓣反流，左心室呈D型狭窄，左心室功能正常，肺动脉及其分支未见血栓或气泡。

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图2| 经食管超声心动图检查结果