病例报道 | 全麻插管术后并发纵隔气肿一例

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者叶玲,吕晨,等

全麻插管术后并发纵隔气肿一例

叶玲  吕晨  陈艳  王世萍

浙江中医药大学附属第一医院麻醉科

通信作者：叶玲

Email: [email protected]

患者，女，71岁，154 cm，60 kg，因“左膝关节疼痛20余天”入院。门诊曾用玻璃酸钠关节腔注射保守治疗3周，治疗后症状无明显缓解，建议手术治疗。否认高血压，冠心病，糖尿病史等内科疾病史。20年前行子宫肌瘤手术，10余年前行胆囊切除术，1年前在我院行左乳癌保乳根治术，术后未行放化疗。双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。术前实验室检查未见明显异常。术前心电图：窦性心律，正常心电图。肺部CT：左肺上叶下舌段少许慢性炎症，左侧局部胸膜增厚。左肺下叶细小结节，考虑良性结节。肺功能：轻度阻塞性通气征象，弥散轻度减少。入院诊断：左膝关节囊肿。拟全麻下行“左膝关节镜检术”。

入手术室心电监护：HR 74次/分，BP 112/64 mmHg，SpO2 96%。超声引导下行左股神经阻滞：0.375%罗哌卡因20 ml，阻滞后观察15 min，左膝大腿前侧及膝关节表面皮肤温触觉减弱。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼20 μg、丙泊酚120 mg、顺式阿曲库铵12 mg。在可视喉镜下暴露声门插入7.0#气管导管，插管顺利，插管深度22 cm。术中吸入1.5%～2%七氟醚，泵注瑞芬太尼0.08～0.10 μg·kg-1·min-1、丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1维持麻醉，单次追加注射顺式阿曲库铵。术毕共使用舒芬太尼20 μg、瑞芬太尼0.5 mg、丙泊酚300 mg、顺式阿曲库铵15 mg。手术历时1 h 45 min，出血5 ml，输注晶体液1 000 ml。行左膝关节镜检查加滑膜切除加半月板修补加左膝关节囊肿切除术。术毕5 min患者呼吸恢复，达到拔管标准，未使用新斯的明拮抗下清醒拔管，稍有呛咳，其他无不适，送恢复室观察15 min后安返病房。

术后第1天患者自述左膝关节无明显疼痛，咽部不适，偶有咳嗽，痰中少许血丝，咳嗽后发觉面部及颈部稍肿胀，坐起时加重，平卧位缓解，头面部潮红，无畏寒发热，无头晕头痛，无呼吸困难。查体：体温36.7 ℃，HR 76次/分，RR 18次/分，BP 118/75 mmHg。血常规:白细胞计数15.6×109/L、中性粒细胞比率94.5%、淋巴细胞比率4.5%。下午患者自述颈部肿胀加重，骨科医师请相关科室会诊，建议立即行肺部CT，血气分析，时刻观察患者是否有呼吸困难情况。血气分析示：pH 7.382、PaO2 83.8 mmHg、PaCO2 41.3 mmHg、HCO3- 24 mmol/L、BE -0.6 mmol/L、K+ 4.0 mmol/L、Na+ 139 mmol/L、Cl- 108 mmol/L、Lac 3.4 mmol/L。胸部CT：提示隆突上方气管破裂，双侧胸壁、腋下及颈部皮下多发气体，纵隔内积气。左肺上叶下舌段少许慢性炎症，左侧局部胸膜增厚。左肺下叶细小结节，考虑良性结节（图1）。呼吸科医师会诊意见：患者目前生命体征平稳，无呼吸困难，血气分析正常，建议保守治疗。吸氧、避免屏气、大声说话、大笑等动作。密切关注有无呼吸困难，若皮下气肿加重，可行排气治疗，必要时可予经支气管镜覆膜支架植入或硅酮支架植入。术后第2天患者诉头、面、颈及胸部肿胀疼痛，生命体征平稳，无呼吸困难。血气分析：pH 7.402、PaO2 89 mmHg、PaCO2 38 mmHg、HCO3- 25 mmo/L、BE -0.5 mmo/L、K+ 3.9 mmo/L、Cl- 106 mmo/L、Lac 1.5 mmo/L。呼吸科医师会诊意见：继续保守治疗，吸氧，化痰，加强抗感染，嘱咐患者卧床休息，避免情绪激动以及增加胸内压和腹内压相关动作。密切关注生命体征变化，有病情变化及时处理，转入呼吸科继续治疗。术后第3、4、5天，患者头面部，颈部仍浮肿，可触及捻发音，声音嘶哑，胸肋部疼痛，无明显呼吸困难及胸闷气急等不适。术后第6天患者面部，颈部，胸部浮肿减退，捻发音减少，胸痛减轻，病情好转。复查胸部CT：双侧胸壁、腋下及颈部皮下多发气体，纵隔内积气较术后第1天明显吸收（图2）。术后2周胸部CT（图3）：双侧胸壁、腋下及颈部皮下多发气体，纵隔内积气已吸收。

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Chy123456

风险无处不在，感谢老师分享！

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llsw

插完管没有听呼吸音嘛

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929898467

我见过一例新生儿纵膈气肿

mzkyzy

病例很好，讨论分析到位，受益匪浅