麻醉医生注意！桡动脉穿刺置管需警惕血小板增多，严重可发生坏疽及截肢

糖糖不次糖

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

登录/注册后可看大图

图片来源 | 全景视觉

01介  绍

『有创动脉血压监测』是将动脉导管置入动脉内，通过与换能器相连直接测量动脉内血压的方法，具有即时、准确等优点，也便于取血进行动脉血气分析等检测，因此在急危重症监护、麻醉手术中得到广泛应用。

有创动脉压能即时反馈患者血流动力学变化，使医生能够即时调控血压，避免或减少血流动力学波动导致的严重并发症，为患者健康保驾护航。

因此有创动脉压监测作为一项基本技术，在疑难手术和急危重症患者手术的麻醉监护中不可或缺，对于麻醉医生而言更是日常操作。但是日常并不代表着简单，它仍是一项有风险的有创操作，无法完全避免并发症的发生，例如动脉闭塞、感染、假性动脉瘤、远端缺血、神经血管损伤等并发症均有文献报道。
桡动脉穿刺置管术后发生手部缺血及坏死是一种严重的并发症，发生率很低。在此分享一例血小板增多症的患者桡动脉置管后发生坏疽导致『食指截肢』的案例。

02病案报道

男性患者，51岁，因胃癌就诊，经活检证实为胃腺癌。既往有焦虑病史，吸烟史，3年前戒烟，其他检查无特殊。

术前实验室检查示血红蛋白11.3 gm/dL，血小板计数为36万/mm3 ，白细胞计数为4.6*109/L。术前心电图和胸部X光片无异常。患者在全麻下接受了根治性胃切除术、Roux-en-Y空肠吻合术和脾切除术。术中未使用有创血流动力学监测，未发现低血压。麻醉后恢复顺利，转移至普通外科病房。

术后第5天，伤口开裂，腹部CT扫描显示可能有胰腺脓肿。实验室检查示淀粉酶水平升高，白细胞计数26.8*109/L，血红蛋白10.3 gm/dL，血小板计数为180万/mm3。实验室检查发现血小板明显增多，但体格检查未见动脉闭塞性疾病的证据。

患者再次手术进行腹部探查并修复伤口。静脉注射芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱进行快速诱导。气管插管后进行左侧桡动脉穿刺置管。在置管前，未进行Allen试验评估尺动脉循环情况。

术中使用异氟醚进行麻醉维持。收缩压范围为102-160mmHg，未使用血管升压药，无药物、空气或其他物质注入动脉导管。手术医生未发现胰腺脓肿的证据，进行了伤口修复。手术结束后转至外科病房，动脉导管未拔出。

术后2小时，患者诉左手食指疼痛，立即拔出动脉导管。检查示左手食指苍白、低温以及疼痛异常。左侧桡侧和尺侧的脉搏易触及，多普勒检查显示插管部位的近端和远端都有搏动，易触摸。血管外科医师诊断为左侧食指栓塞，建议服用阿司匹林（直肠）和静脉输注10%右旋糖酐。

尽管采取了这些措施，左侧食指的远端部分还是出现了干性坏疽（图1），随后进行了截肢手术。血液科医师也对患者进行了会诊，经骨髓检查后诊断为骨髓纤维化，使用羟基脲进行治疗。出院时，血小板计数为39万/mm3。

登录/注册后可看大图

skyhunt

看来桡动脉实验还是有必要做的

来自安卓APP客户端

18334531981

感谢分享，重新认识了动脉穿刺置管术以及操作前Allen试验的必要性！