病例报道 | 中心静脉穿刺置管致椎动脉损伤一例

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者曾旭,张先杰

中心静脉穿刺置管致椎动脉损伤一例

曾旭  张先杰

四川省德阳市人民医院麻醉科

通信作者：张先杰

Email: [email protected]

患者，男，66岁，170 cm，60 kg，因“心慌、心悸半月“入院，门诊完善心脏彩超检查后以“心脏瓣膜病”收入心胸外科。患者2年前诊断为肺结核，口服药物治疗，已治愈。入院查体：体温36.6 ℃，HR 78次/分，RR 20次/分，BP 135/70 mmHg，SpO2 97%。冠状动脉CT血管造影（CTA）未见明显异常。超声心动图示：左心室增大，左心房稍增大；主动脉瓣关闭错位伴重度反流，三尖瓣轻度反流；卵圆孔未闭，心房水平微量左向右分流。术前诊断：心脏瓣膜病。拟在全麻插管下行“胸腔镜辅助下主动脉瓣生物瓣膜置换术”。

患者入室后开放外周静脉通路，常规监测生命体征：HR 97次/分，BP 135/78 mmHg，RR 18次/分，SpO2 98%。建立有创血压监测后，麻醉诱导插管后，吸入1%七氟醚维持麻醉。患者平卧，取头低脚高位，头略偏向左侧，常规超声扫查右侧颈内静脉并标记，在标记处进针，回抽暗红色血液通畅，置入三腔导管导丝，随后在原穿刺点近心端0.5 cm处行第2次穿刺，穿刺回抽通畅，置入导丝顺利，使用改良Seldinger穿刺技术置入5 F鞘管。置入鞘管后回抽无血，鞘管回撤1 cm后回抽通畅，见空针内有搏动的血液回流，怀疑损伤椎动脉（vertebral artery， VA），肝素水冲管封闭后，行床旁颈部超声检查。超声示三腔导管导丝位于右侧颈内静脉，5 F鞘管位于VA内（图1），确认损伤VA。与家属沟通取得同意后，拔除三腔导管导丝，固定鞘管，鞘管连接肝素水2 U/ml，以3 ml/h缓慢滴注，全麻带管送介入室行全脑血管造影。术中造影示：右侧VA起始部可见血管鞘影，鞘管穿过右侧VA V1段，鞘尖穿透右侧VA内侧壁，形成贯穿伤，前向血流正常（图2）。术中使用微导丝经右股动脉逆行置于右侧VA V3段，沿导丝送3.0 mm×30.0 mm球囊，造影证实球囊位置良好后局部行球囊封堵。经过反复9次血管内球囊封堵和手工压迫后，造影示右侧VA未见造影剂渗出，血管管腔通畅，远端分支血管显影良好，局部血管无痉挛、闭塞现象（图3）。手术时间270 min，患者术中生命体征平稳，术毕右侧颈部局部加压包扎，全麻带管送ICU。术后1 d晨患者意识清楚，颈部无肿胀，未见神经系统后遗症，下午拔除气管导管，术后2 d患者生命体征平稳，返回普通病房。7 d后，患者在全麻下行“胸腔镜辅助下主动脉瓣替换术”，手术过程顺利，术后送入ICU。胸腔镜辅助下主动脉瓣替换术后2 d转入普通病房，复查颈部血管超声：双侧颈总动脉、椎动脉RI测值增高，右侧VA V1段走行迂曲，左侧VA径细，每分血流量降低。随访患者未见头晕、头痛、恶心等症状，胸腔镜辅助下主动脉瓣替换术后第7天好转出院。

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穆丞

感谢，受教了

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mzkyzy

比较严重的并发症，应当引起重视，学习了

piaodang007

学习了，以后又多一个注意事项了。