二次剖宫产麻醉问题

lihailongm4

患者28岁，剖宫产术后7年，准备行二次剖宫产术，术前检查基本正常，腰椎也没有侧弯畸形什么的，开放静脉后补充了500毫升林格氏液，行L3-4穿刺，脑脊液流出通畅，给与0.5%布比卡因10毫克，我们是用5%的葡萄糖稀释的，（1毫升5%的糖2毫升0.75%的布比卡因），躺平后测平面，只到股骨水平，有把产妇摇晃摇晃，平面到髂前上棘水平，又把脚高头低位，平面调整到了肋弓水平，将床调平，我的平面都是用特别细的针尖扎着试试痛觉的，下肢也抬不起来，血压也开始下降，最低的时候收缩压60多，分次给了麻黄碱，共30毫克，切皮无痛，但是开始逐层分离的时候病人喊疼，就又把床头调低，测平面还是在肋弓，孩子取出后给了10微克舒芬，疼痛减轻， 牵拉子宫，刮除胎盘是也说疼，泵注了右美，32㎎/h,手术完缝皮是又说有点疼，测平面已经退到肚脐水平，我的床一直都是平的，还有点头低脚高，平面怎么降的？？？经常遇到二次剖宫产的，牵拉反应都厉害，大神们能帮帮我吗？？

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郭麻笔记

二次三次剖宫产，由于瘢痕及腹腔内粘连等原因，手术时间一般较第一次剖宫产长，为保证各种原因导致的麻醉效果不佳，建议行腰硬联合麻醉，腰麻为主，硬膜外为辅，作为备用状态。一旦腰麻效果不佳，及时用氯普鲁卡因或利多卡因硬膜外快速追加麻醉，罗哌卡因维持麻醉。基本上可以做到万无一失。

lgq3992

在肋弓这里，麻醉平面最多胸8，当然会有牵拉反应，最主要的问题还是平面不够

lihailongm4

lgq3992 发表于 2023-02-25 07:31
在肋弓这里，麻醉平面最多胸8，当然会有牵拉反应，最主要的问题还是平面不够

主要是这个病人的平面不爱上，我把头都摇低了很长时间，手术的时候一直是头低脚高的，最后平面还倒退了，应该是二次剖宫产椎管里面有粘连吧

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昭玉怜心

血压低不一定是平面过高，也可能是仰卧位综合征，要注意区分。个人感觉还是平面不太够的原因。可以尝试一下腰硬联合补充或者穿刺L2/3，推注速度快一点等等。提高平面的方法都可以试一下。个人愚见，仅供参考

lihailongm4

昭玉怜心 发表于 2023-02-25 21:47
血压低不一定是平面过高，也可能是仰卧位综合征，要注意区分。个人感觉还是平面不太够的原因。可以尝试一下腰硬联合补充或者穿刺L2/3，推注速度快一点等等。提高平面的方法都可以试一下。个人愚见，仅供参考

麻烦问下好多剖腹产的术中牵拉反应重，给点舒芬还是难受，用什么办法好点？？

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浪姐

郭麻笔记 发表于 2023-2-25 00:06
二次三次剖宫产，由于瘢痕及腹腔内粘连等原因，手术时间一般较第一次剖宫产长，为保证各种原因导致的麻醉效 ...

想问一下您硬膜外怎么配药给要

lihailongm4

浪姐 发表于 2023-02-28 08:52
想问一下您硬膜外怎么配药给要

我们剖宫产都是单针腰麻，没有打过硬膜外，产科医生嫌硬膜外耗时间

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小白想学医

置个管不就行了，在2-3打，我是宁愿平面稍微高一点，也不想万一不够，小医院

                               
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微笑的风

你L3-4穿刺平面当然容易偏低了，你试试L2-3穿刺。

kanshuxuexi

5%的糖算是等比重了，换成10%的，可以调节的

gzf82

把布比加到1.2ml

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mzkyzy

L3-4给药后只有很少一部分向头端扩散，平躺时椎管在L3椎体处最高。

榴芒医生

lihailongm4 发表于 2023-3-1 19:36
我们剖宫产都是单针腰麻，没有打过硬膜外，产科医生嫌硬膜外耗时间

其实腰硬联合，腰麻后放条管，不耽误多少时间

xiaoqi197112

上面说5%的糖配出来的是等比吗？应该还是重比吧？