新斯的明的用法？

Y_11375773031

不知各位战友，术毕在拮抗残余肌松时，新斯的明是肌注还是静注呢？我们这里全部都是肌注（原因：说明书上说只供肌注），真的是挺不方便的。但我在论坛上看到的很多都是静注，不知是我们医院进的药不同还是什么原因？

shijunbao

我们从来都是静推。术毕1mg新斯的明+0.5mg阿托品静推,必要时重复。

不想从医的人

新斯的明静注 0.04mg～0.07mg/kg，总量不应超过5mg。新斯的明起效时间
7
2min，达峰时间7~15min，作用持续时间2h。用量偏小，难以达到满意的拮抗
效果，肌力恢复不充分。新斯的明的拮抗作用有封顶效应，如果已达到最大剂量，
拮抗效果仍不明显时，不能够再给予拮抗药，应进行有效人工通气，认真分析影
响肌松药拮抗效果的原因，采取必要的措施。
须同一注射器给予阿托品，阿托品的剂量一般为新斯的明的半量，需根据患
者的心率调整阿托品的剂量。静注阿托品后1min 起效，达峰时间12~16min，作
用持续时间4~6h，故给予拮抗药后患者心率通常会增快。
（2）拮抗药使用注意事项
1下列情况下禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤
其是房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻、尿路感染或尿路
梗阻；孕妇；对溴化物过敏等；
􀁤下列情况下禁用或慎用阿托品：婴幼儿，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小
儿；心脏疾病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄；返流
性食管炎、食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻
塞性疾患；
3酸碱和电解质失衡、肾功能衰竭、高龄和同时接受肌松协同作用药物患者，
新斯的明肌松残留作用的拮抗并不理想；
4婴幼儿胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用较成人好；
5胆碱酯酶抑制剂拮抗长效肌松药残留阻滞作用，肌力恢复后发生再箭毒化
几率较拮抗中、短时效肌松药多，给予拮抗药后须严密监测患者的肌力恢复情况，
严防出现再箭毒化；
6凡禁用拮抗药患者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸满意恢复
术毕拮抗非去极化肌松药后效果欠佳，需分析具体原因。（1）患者如存在酸碱和电解质失衡、肾功能障碍、高龄或同时接受肌松药协同作用的药物，用新斯的明拮抗肌松残留作用的效果常不理想；（2）在深肌松状态下给予拮抗药，难于有效拮抗深度神经肌肉传导的阻滞；（3）拮抗药新斯的明用药剂量偏小可直接影响对非去极化肌松药肌松残留作用的拮抗效果；（4）新斯的明清除半衰期为47~60 min，用其拮抗长时效非去极化肌松药潘库溴铵、哌库溴铵或杜什氯铵的肌松残留作用时，由于这三种肌松药的清除半衰期分别为100~132 min、100~215 min和99 min，明显比新斯的明清除半衰期长，不仅拮抗效果欠佳，还容易发生再箭毒化作用。因此需根据具体原因采用相应措施。如需继续给予新斯的明时，可在第一次给药后5min左右再次给予，但总剂量不能够超过5 mg。因为新斯的明拮抗非去极化肌松药残留阻滞作用的封顶剂量为5mg，新斯的明大于5mg还能够产生突触前作用，引起神经肌肉传导的阻滞作用。

mccoy619

楼上药理信息介绍已经很多了，就讲一点最重要的，肌松拮抗，并不是随时想用就用的，一般需要有肌松恢复的情况下，即TOF至少恢复了25%才可以用，不然在深肌松下用拮抗是无效的，还有可能加重肌松。

一般如二搂所说的，在手术结束时用，但要求　是病人至少有自主呼吸了用更好。虽说量是40－70mcg/kg，但很少用到这么大的量，都先是1：1的给了后看情况追加。

ggniu

http://www.csaol.cn/upload_files ... UI5JUIyJUNBJUI2.pdf
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)
里面写的很清楚了。

ggniu

下载《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)》看看吧，里面写的很清楚了。

Y_11375773031

我也不太明白，新斯的明的说明书上，说的可以皮下和肌肉注射，却没有提可以静注,所以怕静注一旦有什么意外，自己有口难辩啊！！不知你们所用的新斯的明注射液提到了可以静注吗？（下面是我附上的新斯的明的说明书  :新斯的明　　英文名 NEOSTIGMINE METHYLSULFATE INJECTION
　　拼音名 JIA LIUSUAN XINSIDIMING ZHUSHEYE
　　别名 普洛色林、普洛斯的明
　　药品类别 是人工合成的二甲氨甲酸酯类药物，抗重症肌无力
　　理化性质 白色结晶性粉末。无臭味苦，有引湿性。及易溶于水（1：0.5），极易溶于酒精（1：8）。应遮光密封保存。
　　药理毒理 本品通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（Ｎ2受体）。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩，但却减少胃酸，因为新斯的明和乙酰胆碱一样能与胆碱酯酶相结合，但结合牢固水解慢，使胆碱酯酶失去活性，已释放的乙酰胆碱在突触间隙大量堆积，而乙酰胆碱是迷走神经抑制纤维的神经递质，可以抑制胃泌素的分泌从而使胃酸分泌减少。并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。
　　药代动力学 本品口服难吸收且不规则，注射后消除迅速，肌注给药后平均半衰期0.89～1.2小时。 在婴儿和儿童中消除半衰期明显较成人为短，但其治疗作用持续时间未必明显缩短。肾功能衰竭病人其半衰期明显延长。本品既可被血浆中胆碱酯酶水解，亦可在肝脏中代谢。用药量的80%可在24小时内经尿排出。其中原形药物占给药量50%，15%以3-羟基苯-3-甲基铵的代谢物排出体外。本品血浆蛋白结合率为15%～25%,但进入中枢神经系统的药量很少。
　　适应症 抗胆碱酯酶药。用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
　　用法用量 ①口服溴新斯的明：每次15mg，每日3次，极量每次20mg，每日100mg。②皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.25~1.0mg，每日1~3次。极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。 ③0.05%滴眼液：用于青少年假性近视，每次1~2滴，每日2次，3个月为1疗程。
　　不良反应 本品可致药疹,大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏,已即心动过缓，肌肉震颤，严重时引起“胆碱能危象”
　　禁忌症
　　（1）对过敏体质者禁用。
　　（2）癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘病人忌用。
　　（3）心律失常、窦性心动过缓、血压下降 、迷走神经张力升高禁用。
　　注意事项
　　（1）过量, 常规给予阿托品对抗之。
　　（2）甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用。
　　孕妇及哺乳期妇女用药 尚不明确。
　　药物相互作用
　　本品治疗重症肌无力时，应避免同时应用氧化亚氮以外的吸入性麻醉药、各种肌肉松弛药、氯丙嗪、苯妥英钠、普萘洛尔、普鲁卡因胺、奎尼丁、氨基苷、类抗生素、多黏菌素B等，以防加重病情，影响药物治疗。
　　药物过量 过量时可导致胆碱能危象,甚至心脏停搏，可用阿托品解救。
　　贮藏 遮光,密闭保存。
　　包装 （1）1ml：0.5mg （2）1ml：1mg

zain0914

我们医院常规用法是病人有一定自主呼吸后，抽新斯的明1MG阿托品0.5MG,若心率较快阿托品抽半只，先静推一半，观察病人反映再追加剩下剂量。

小田

我们也是静注，1：1，一般术后常规拮抗，国外也是。

魏铁钢

最近用了两次了,是在判断确实为肌松药残留导致患者未能及时拔管的情况下使用的,使用后真是立杆见影.

小麻将123

术毕1mg新斯的明+0.5mg阿托品静推,必要时重复 拮抗肌松残留