请大家都来狂批我，并引以为戒！

梨花客栈

看到群里有同志建议战友们把工作中的一些教训写出来，总结经验，促进交流，共同提高，以期减少麻醉及相关意外情况和并发症的发生。
作为一个工作了10多年的老麻，本人前几天犯了点错。

几天前，本人亲自经历的一例麻醉：

一LC手术，患者男，26岁，80kg，军人，“颈短脖子粗”，选择插管全麻。
入室血压130/82mmHg，HR78bpm左右，诱导力月西6mg，舒芬太尼25ug，丙泊酚120mg，维库溴铵8mg。
插管后血压102/66mmHg，HR68bpm左右，并吸入异氟醚1.5vol/l。
5分钟后开始手术，手术开始后主刀说空间小，遂追加舒芬太尼15ug，维库溴铵2mg。
10分钟主刀还是觉得空间小，本人也有同感，考虑是年轻健壮的军人，吸入开到2.5vol/l，泵入丙泊酚4mg/kg/h,再次追加维库溴铵2mg，期间血压，心率都很平稳。
胆囊离床后停吸入，置引流管时停丙泊酚。
手术持续40分钟左右结束，约5分钟后自主呼吸恢复，潮气量200ml左右。
10分钟后意识恢复，顺利拔管，但患者鼾声不止，置口咽通气道也无济于事，吸氧时SPO2  96—99%。
考虑麻醉药用量较大，于是静滴纳洛酮0.2mg，患者立即躁动，5个人都不能将其约束，并有坠床危险，手头也没别的药，就剩10ug舒芬太尼，遂稀释至10ml，静脉缓推4ml（4ug），1分钟后患者安静下来，准备送走。
这时突然发现患者口唇轻微发绀，手指甲也有明显发绀，再看心电监护仪，心率声音在变调88、56、40、38bpm，SPO296、85、55、35，我的天...
立即面罩加压给氧，还好通气顺畅，在准备给肾上腺素前患者心率68、72、88，SPO2也57、85、98...

谢天谢地，病人平安回病房了！

请各位战友狠狠批评。
之所以不怕丢丑讲出来，主要是希望大家在今后的工作中总结过失，引以为戒，切勿再犯同样的错！

麻透一生

你玩了一个解痛与镇痛呼吸抑止的大U。为呼吸恢复让患者因疼而躁动，又因镇痛导至呼吸抑止而忘了对呼吸抑止的处理。出身凉汉，有助记忆。贵在晒出供大家学习鉴，还勇于自我批评。前程似锦！

Q小麻

1)40分钟的手术，维库溴铵12毫克，且伴较高浓度的异氟醚吸入，拔管时机还应再严谨些，我觉得需要适当拮抗肌松，何况患者“颈短脖子粗”！
2）特别对于年轻力壮的人，纳洛酮催醒会烦躁无比！可以使用氨茶碱2毫克/公斤静注催醒，效果好缓和得多！
3）氟马西尼对于异氟醚的催醒也很有效（0.3~0.5毫克），可以试试。
4）对于短时间的手术，可以考虑全凭静脉，不用吸入性麻醉剂，个人感觉清醒质量还挺好的。
也望各位指正！:)

乌云盖雪

我们这里预计小于1小时的手术，都用全静脉麻醉，苏醒快平稳

xiqudi

我的经验，纳洛酮尽量不要用，年轻力壮的患者烦躁太厉害，这种情况口咽通气道比较合适！

乙醚

对于"置口咽通气道也无济于事，吸氧时SPO2  96—99%。"给个建议：
因为口咽通气道长短型号不多，气口有可能插在咽喉壁上或“肉团”里，导致通气不好。倒不如插个气管导管到咽喉腔，调到能很好通气为止，再不行就插两根导管，会行的，又好固定。

魏铁钢

1. 就剩10ug舒芬太尼，遂稀释至10ml，静脉缓推4ml（4ug），1分钟后患者安静下来，准备送走。

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我不会这么去做,,给完药就送回去,,如果回去不老实,病房大夫护士一定会有意见.

lgj1104

好心人，这可能不是你遇到的第一例，主观意识给你自己找了麻烦。
如果这个病例是别人拿来给你分析，你一定能够避免这些失误。

小小麻醉

“手术持续40分钟左右结束，约5分钟后自主呼吸恢复，潮气量200ml左右。
10分钟后意识恢复，顺利拔管，但患者鼾声不止，置口咽通气道也无济于事，吸氧时SPO2  96—99%。”
主要还是拔管找了一点，这种病人拔管要谨慎。

梨花客栈

回复 3# Q小麻


    我也觉得用药太多，但关键是这个家伙比我想象的耐药，药物代谢很快，拔管时潮气量已经很好了。

梨花客栈

回复 7# 魏铁钢


    因为怕舌后坠，呼吸抑制，给了点纳洛酮！
    因为怕病人太躁动，所以才画蛇添足，给了点舒芬太尼。

梨花客栈

回复 8# lgj1104

    进修的时候，一个师兄给丙泊酚出现过这样的情况，我的确一直没引起重视！

    10多年来，我是第一次亲历这样的情况！也是第一次这样用药，但这也是对后一次！

梨花客栈

回复 9# 小小麻醉


    这个家伙用药太多，也很复杂，从复苏的角度讲，拔管的确有点早，但拔罐指针还是够，
    如果拔管后再多点耐心，多观察一会儿，可能这些都不会发生。

    借口就是：想早点把病人送走，因为还有接台手术！

仁心

这样的病人呢，我个人不主张用纳洛酮，如果有接台手术，把病人放在推车上多观察十分钟左右，没事情了再送下去（条件比较差），比较胖的病人拔管后，舌后缀很严重的，拔管前应该引起重视，特别是生活中有“打鼾”表现的，拔管后一定要注意观察呼吸。spo2掉了，HR就会跟着掉的，如果SPO2很快恢复，HR也会很快的恢复的。

cg0522

手术持续40分钟左右结束,维库溴铵12毫克，约5分钟后自主呼吸恢复，潮气量200ml左右,患者男，26岁，80kg，，“颈短脖子粗”，易舌后坠患者且潮气量不够，肌松残余，不宜拔管。