招募令 | 需要内科医生的脑，外科医生的手，精神科医生的心

糖糖不次糖 · 发表于 2023-3-28 09:35:46

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-3-28 09:38 编辑

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Talmage D. Egan, 医学博士，FASA犹他州盐湖城，犹他大学医学院麻醉学教授兼系主任

翻译：李仁科审校：储勤军（郑州市中心医院麻醉与围术期医学科）

作为医学中心麻醉系的主任，每隔几周就与我们医院轮转实习的医学生共进午餐。共进午餐的部分目的就是招募医学院最好的学生进入我们的专业。与这些充满热情、富有抱负的未来医生分享本人对我们这个专业的思考和见解。我需要传递的信息很简单：麻醉专业是一个回报“丰厚”的职业。假设你正是那些准备考虑将麻醉作为未来的职业生涯的医学生，下面就是我在午餐会上给你传递的一些信息。

一段历史

首先从1893年Robert 创作的反映麻醉学史上开创性时刻的著名油画《乙醚麻醉下的第一台手术》开始吧！1846年10月16日（后来被称为乙醚日）Morton(一名兼职医学生和执业牙医)在麻省总医院（MGH）的外科阶梯教室演示了乙醚麻醉。Morton用手持式的吹玻璃制蒸发器对病人Abbott实施乙醚麻醉，几分钟后Abbott失去意识，Morton转向MGH备受尊敬的外科医生Warren，大声说道：“先生，病人已经准备好了”。伴随一群好奇观众沉浸在乙醚麻醉的场景下，Warren医生开始切除颈部肿块的手术。在这个短小手术结束后，Abbott从具有历史意义的人类第一次公开展示的麻醉中苏醒过来。据说，当时Warren转向聚在一起旁观的医生和医学生宣布到：“先生们，这不是骗局”。人群中爆发出热烈的掌声，大家立刻认识到医学史上这一里程碑事件带来的巨大影响。

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后来，该病例由Warren的同事Bigelow博士发表在《波士顿医学杂志》（现《新格兰医学杂志》上）。Bigelow博士直言不讳的说：“乙醚麻醉有望称为这个时代的重要发现之一，我们将为需要乙醚麻醉的人提供便利”。200年后《新格兰医学杂志》让医学界评出该杂志创刊以来发表的最具有影响力文章，Bigelow博士发表的关于乙醚麻醉的个案毫无争议成为桂冠。一个简单个案报道成为麻醉学科科学与艺术的新起点，麻醉学发展反过来又推动了现代外科学的发展。

实际上，1846年秋天这一个历史性的时刻对现代医学发展的意义是无法估量的。简单而言，当利用药物来改变生理机能来治愈疾病时，称之为内科学；利用手术刀重建解剖来处理疾病时，称之为外科学。Morton成功演示乙醚麻醉使一种全新、更加先进的治疗人类疾病方式成为可能。在麻醉出现之前只能做一些简单、初步外科手术。（由于没有麻醉）患者在清醒的状态下，外科医生只能进行一些简单、可快速结束的手术（如：拔牙、脓肿切除和截肢等）。一旦可以对需要手术的患者实施麻醉，外科学就快速发展成为更宏大、更有系统化和先进的一门学科。

当问及一个刁钻的问题：乙醚日诞生了什么专业？显而易见的答案就是麻醉学。但有人会说是诞生了两个专业，因为只有麻醉发现使长时间、复杂的手术成为可能，外科才以一种更先进、复杂高级的方式起步。乙醚日诞生了2个学科：麻醉学和外科学，共同成长和成熟进入当代医学，对于那些在1846年开创性时刻聚在一起的波士顿人来说是无法想象今天的进步。

随着这一震惊世界的事件传遍全球，另外一名波士顿医生、知名艺人和文人Holmes给Morton写信建议：将这种新的药物诱导的生理状态成为“麻醉”，即：对触觉不敏感。Holmes还建议该词形容词应为：“麻醉的”，指出这类药物应称之为麻醉剂。根据这一逻辑，这一新出现专业、从业者和药物应称为：“麻醉学、麻醉医师和麻醉药”。

相关医学史家将麻醉发现列为医学发展史上的前五名，正如《新格兰医学杂志》的编辑们对麻醉发现进行的评价：没有哪一项进展要比麻醉的发现对人类的健康影响更大。

为何要选择麻醉这个职业？

医学生在麻醉科轮转实习时自然会问我们的住院医师和主治医师为何选择麻醉专业，作为对话的一方在过去的几十年中，经常涉及以下几方面话题。

也许最常反复出现话题就是麻醉专业的实践涉及异常广泛，麻醉医生处理的患者涉及男女、老少、健康及危重。麻醉医生参与生命周期的全过程：从生命开始麻醉医生参与产妇分娩（新生儿急救），到生命的结束、临床关怀（姑息医学）都有麻醉医生的身影。在人生的旅程中，麻醉医生不同的临床环境中工作：手术室、急诊科、ICU、诊疗室、麻醉前评估门诊、住院部（病房）如急性疼痛治疗。

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图表的形式有利于我们理解麻醉学的实践。有些麻醉学实践是我们这个学科所独有的，如气道管理、吸入麻醉、全凭静脉麻醉、区域麻醉、急慢性疼痛管理和姑息治疗。尽管不为大家所熟知：医学中的临床监测部分或全部起源于麻醉学科，包括有创血压监测（IBP）、动脉血气监测、CO2和SPO2监测。麻醉医生在运用这些监测技术方面非常老练。危重病人的管理是麻醉实践的一项重要分支：无论在手术室，还是ICU；麻醉医生在手术室经常遇到危重症患者需要进行急诊、亚急诊手术，他们擅长危重症患者循环、呼吸及其他方面管理。

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另一个关于麻醉职业吸引力方面的常见话题就是麻醉医师需要广泛知识储备和综合技能，麻醉实践涵盖了许多其他专业重要组成部分，以类似于Venn图方式来解释麻醉学，麻醉学包括了内科学重要组分如心脏病学、肺科、肝脏、肾脏等学科；也涵盖了外科学大部分内容如创伤管理、移植、外科技术（如机器人技术、激光等等）。与此同时，麻醉医生经常在手术室内需要处理外科疾病（如合并腹腔脓毒症的阑尾切除患者、气道肿瘤的患者）和合并症（如糖尿病、充血性心衰）所致的生理和解剖的改变。

很多其他学科方面点点滴滴知识也都构成了麻醉学实践的重要内容，包括神经科学（如痴呆和昏迷评估）、产科学、输血医学、实验医学（如各种急诊环境下实验室结果解读）和精神科学（如电惊厥治疗麻醉、术前焦虑处理和其他）。

麻醉学以操作（动手能力）为主的特点吸引了许多医学生，麻醉医生日常实践中包含与气道管理、循环通道、临床监测、疼痛管理及区域麻醉等等相关的大量、各种操作。成功临床实践需要很高手的灵巧性和技术技能水平，麻醉学是一门“亲自动手”的专业，不是开医嘱让别人去执行，而是自己亲自执行治疗计划。

鉴于麻醉学实践的广泛性，一些学者指出麻醉学是医学中“瑞士军刀”，就像其他学科如普外科在医学中地位一样，这种比喻有助于定义我们这个专业。

麻醉这个职业可呈现多种形式，包括不涉及手术室内的工作。有些麻醉医师专门从事疼痛诊疗、ICU、麻醉门诊和住院部（如急性疼痛管理）；在一些学术性麻醉科也包括专职从事基础研究、临床试验、数据科学及开发新的教学方法人员；在学术性麻醉科的教学领域，如从事基于人体模型的模拟教学的人员。鉴于麻醉实践涉及广泛、大量跨学科交叉联系，麻醉医生适合在医院管理方面担任行政管理职责。

不选择麻醉专业的理由

毕业后培训学员绝大多数选择麻醉学专业进行培训，而不是离开麻醉科；例如，来自其他专业的住院医生或主治医生在其职业规划中选择麻醉学专业作为职业培训的并不少见。但的确偶尔有些麻醉医生或培训学员选择离开麻醉学科领域。在你决定在麻醉科做住院医生之前，很关键我们需要了解为什么偶尔有些麻醉住院医生或主治医师会决定离开这个专业。

麻醉住院医生或执业医师决定放弃麻醉学专业而“投奔”另外一个专业背后有多种原因。我在学术性的医院（教学医院）经历了几十年来，认识到麻醉科住院医生培训项目出现类似情形（离开麻醉学专业）2种常见原因。

第一种原因与对麻醉医生的生活方式错误印象有关，一些医学生在工作时间上认为麻醉科是拥有“悠闲生活方式”的专业，这些学生不可避免产生失望。麻醉医生全年呆在医院：白天、晚上、周末、节假日都面临上班。麻醉医生是一个“24-7-365”（一天24小时，一周7天，一年365天）工作模式的职业。为了用实际例子来说明，比如，在一家繁忙的学术性医学中心，在周日凌晨2点，仍然有几十名麻醉医生和培训学员在做急诊手术麻醉，他们在手术室、创伤中心、产房、ICU管理病人；从这个角度看，麻醉不像皮肤科这样的“白天”上班的专业。

第二种离开麻醉科常见原因与麻醉实践的危重患者管理特性相关。在麻醉科短暂轮转实习期间，医学生可能不会遇到麻醉医生需要快速应对危及生命紧急情况。而在麻醉实践中危急情况经常发生，一个常规病例可能突发遇到不可预料的困难气道、大失血、气道管理时出现严重的支气管痉挛、药物产生危及生命的过敏，或其他数以百计的类似术中的紧急情况。有些学员在培训过程最终认识到他们的性格和思维模式不适合处理这类非常紧急的临床情景，更适合那些临床实践中紧急情况较少的专业。

麻醉医生的日常工作描述

我们创立的麻醉学科涵盖广泛的领域，但麻醉医生究竟每天确切的工作干什么呢？以一种简单、直截了当的方式来加以回答，即，麻醉医生日常工作有三项任务：1、实施麻醉；2、支持患者的生命；3、捍卫患者的尊严。

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第1项任务：实施麻醉，是麻醉医生这个称谓中就对其工作内容进行明显的描述。对于全身麻醉，麻醉状态包括3要素：无意识（记忆消失）、制动、抑制手术刺激的引起自主神经反应。各种麻醉剂，加上辅助药物、区域阻滞和其他技术可产生药物诱导的可逆性麻醉“昏迷”（意识消失）。显而易见，学习全身麻醉的方法和其他麻醉方法来麻醉病人是麻醉培训期间的基础和关键核心内容。

第2项任务：支持患者生命，也是麻醉实践中不可或缺的方面。众所周知，麻醉医师常参与心跳骤停抢救（蓝色代码）、创伤、ICU复苏工作，在医院内处于濒临死亡的危重病人呆的地方，我们总是能够看到参与救治的麻醉医师身影（很多ICU部分人员是由具有危重症特殊资质的麻醉医师担任），手术室及麻醉复苏室也是重症监护单元，经常需要用到挽救生命的知识和技能。需要强调的是，对重要脏器功能的支持从循环、呼吸系统的支持延伸至其他重要脏器如脑、肝肾等脏器的支持。

第3项任务：麻醉工作最后部分就是捍卫人的尊严，麻醉医师这方面的工作或许我们讨论并不充分。从某种哲学角度来看，麻醉医生通过麻醉将患者物化，即将患者从一个主观的人变成客观的物临时被外科医生进行手术操作，而没有清醒时（接受手术操作）遭受的巨大痛苦。当病人处于这种物化状态下，关键是我们（麻醉医师）保护患者的人格，即作为人的内在尊严。这就意味着患者在麻醉状态下，麻醉医师必须率先秉持在手术室内不诋毁病人、不取笑患者、保持患者的端庄（谦逊），以及其他类似的尊重和尊敬。当然捍卫患者的尊严是整个手术室团队重要职责，但麻醉医师使患者失去意识和自我保护能力，我们有特殊义务来履行这一职责。这是我们工作中非常重要部分，我们需要更加强调。

独特生命之重与负有回报的责任

麻醉状态不同于人类体验中任何其他经历，没有一种情况会像麻醉状态下一样，在人与人的交往中一个人心甘情愿将自己的健康完完全全、绝对地托付给另外一个人。被麻醉的病人是完全无助的，他们对自己无能为力。被麻醉的病人处于非常脆弱和无能为力的状态下完全依赖麻醉医生通过实施麻醉，支持他们的重要的生命功能，维护他们的人格尊严。各个专业的医生在给患者治病时都面临风险，承担着巨大的责任；但麻醉状态的独特性意味着麻醉医生需承担特殊责任；由于是麻醉医生使患者麻醉而完全失去自我保护能力；理所当然应该由麻醉医生来承担维护患者的健康，包括做为人的尊严。

一个人的解剖和生理被外科医生的手术刀彻底改变的那天是人的生命中具有里程碑意义的一天。麻醉医生是这段时常充满危险的手术之旅的向导，无论在诱导、苏醒，还是围术期的其他时段，麻醉医生总是陪伴在患者身边，保护患者免受围术期旅途中遭遇所有的危险。当你以娴熟的技巧，镇定自若地完成一台麻醉时，你会倍感满足。

简单小结

麻醉医生的招聘广告可能是这样的：“招聘：需有内科医生的脑、外科医生的手和精神科医生的心”。我们这个专业力求吸引最具才华的医学生进入我们的学科，我们需要具有精力充沛、聪明才智、富有同情心的多元化人才。我们热烈欢迎你们加入我们的团队，并帮助你们成长为优秀的麻醉医生。我坚信你们一定会享受一个精彩富有回报的职业生涯。

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