我的几点双腔麻醉的经验

无情小麻仙

双腔支气管麻醉操作与管理之我见

双腔支气管麻醉主要用在肺手术及食道手术。目的是分隔两肺避免炎症，肿瘤，血液对健肺的污染，以及为手术提供术野与空间。

术前访视：患者的一般情况同一般的麻醉访视，与双腔支气管麻醉有关的特殊之处：

1．心电图：有无顺钟向转位，有无房室大的提示，有无肺性p波及传导阻滞。

2．血液检查：有无贫血及低蛋白血症，与复张性肺水肿的发生有一定相关。

3．肺功能测定：

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无情小麻仙

说明一点，我习惯将有蓝套囊的一边称为主管。
我觉得我将患者的头尽力向患侧偏，非常有助于主管进入健侧的支气管。自从这样做之后，再没发生插反边的情况了。很舒服。这是我最大的经验，供大家参考。
在我结束了住院总的强化训练后，总结了一下双腔。深觉看书，思考，总结对我们医生的重要性。手术例数不在多少，看书，思考，总结收获才可以最大化。。。

小田

我们这边插反的几率很低，一般病人平卧，主管过声门后，退出管芯，这时如果是插右侧双腔则把管子向右转90度，然后向下送。左侧反之。
左侧的管子位置比较好调整，右侧麻烦一些。有些特殊病人不上纤支镜是不行的。

pinglelee

虽有丙泊酚、瑞芬太尼泵注，但感觉楼主的芬太尼诱导量还是用少了，（不知后来追加多少？）开胸手术刺激、应激反应强烈，我们常常给予很大量的芬太尼，根据患者年龄、体重、身体状况、手术时间，一台手术下来往往给予5-8微克/KG的芬太尼，术后镇痛常规应用，这样患者术中循环平稳、术后醒来都比较平静、配合，术后需要吸氧、监护。而好多术后烦躁的患者都是因为镇痛不足。
我也常做胸科手术麻醉，期待能经常向楼主请教。

www.ane

我的经验是哪一侧开胸并不是选择哪一侧双腔管的依据，关键是做什么手术，比如食道手术管他是左侧开胸还是右侧开胸，选择左双腔管都可以满足手术野的要求的。实际上我很少插右双腔管，除非是做左全肺切除，左肺动脉，支气管成形术我插右双腔管，其余的都插左双腔管，左双腔管对位明显好于右双腔，没有纤支镜很难做到右双腔管对位准确，这样右上肺常常不能通气，形成肺不张，低氧，co2潴留，高气道压，这也是我首选左双腔管的原因。

zhsj869303

我的经验是哪一侧开胸并不是选择哪一侧双腔管的依据，关键是做什么手术，比如食道手术管他是左侧开胸还是右侧开胸，选择左双腔管都可以满足手术野的要求的。

我们也是除了做左全肺切除手术选择右双腔管，其余大部分选择左双腔管。

无情小麻仙

我最近是学着用瑞芬诱导及插管。如果不是用瑞芬，我一般是2到3支芬太尼插管。但感觉仍不足以抑制插管反应，有时候调整需要时间，老追加也很麻烦。所以改用瑞芬泵注就好很多。后来肯定要加芬太尼的。不然瑞芬太多了。我开胸一般也得用4，5支芬太尼。插管时间也不长，最多10分钟，瑞芬泵就算开到0.20到0.40微克每公斤每分也用不了好多。
我们的原则是保证健肺通气。这样保证安全是不，其次是保证患肺能瘪，这是我们插双腔的目的是不，所以插健侧管都能满足。我们以前也很少插右管，习惯了也还好。我们也没有纤支镜，但基本都能到位。
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蓝色情缘

我现在比较喜欢芬太尼和瑞芬复合诱导，一般做法就是推完芬太尼之后起泵瑞芬，芬太尼给足量，瑞芬0.1-0.15ug/kg/min左右，根据患者体重决定，然后推其他药，很少出现插管反应。

diancang9

你好,看到大家的讨论受益匪浅，我们很少有双腔管，我在市级医院，开展的胸科手术很少，只有腹腔镜手术比较多，我们用芬太尼的量也比较小。瑞芬泵注，请问双腔管的插管反应是不是很明显。

朱晓军

要想插管反应小，做环甲膜穿刺气管内表面麻醉，效果很好。

monkey9707030

何必再行环甲膜穿刺呢，多一个损伤是不？
只要阿片类要足够了，抑制应激反应是没问题的！我插双腔管时也是用芬太尼0.15mg+瑞芬太尼0.2ug/kg/min的！感觉病人生命征还是比较平稳的。
至于导管定位除了我们麻醉科常规的听诊判断外，有条件的还是用纤支镜来准确定位，特别是右侧管。这也是对病人的负责，避免经验问题和病人解剖问题导致定位不佳。还有就是术中出现单肺效果差或是肺瘪的不好，我们跟胸科医生的交流上也可以立于不败之地。因为我自己深有体会：有一中央型肺癌患者，癌肿已经部分阻塞气道，插管后听诊定位及纤支镜检查都好，单肺时血氧好，就是肺瘪的不好，胸科医生就发牢骚说我们没定位好，于是我就再用纤支镜检查了，确定不是我们的问题后我们就能挺直腰杆了！