“醉”译献 | 动脉弹性：麻醉诱导低血压的预测指标

糖糖不次糖

嘉兴市第二医院麻醉科 译审

1.介绍

低血压在麻醉诱导期间和麻醉诱导后都很常见。长期禁食、患者的基础合并症、麻醉剂的交感神经阻滞、血管舒张、前负荷和心肌收缩力降低可导致诱导后低血压。即使是短期低血压与心肌损伤、肾损伤和中风的关系已被许多研究证实;因此，提供稳定的麻醉诱导非常重要。在目前的麻醉实践中，我们只能在发生低血压时进行干预。如果我们能够在麻醉诱导期间发现可能发生低血压的患者，我们可以通过预防性液体和血管加压剂给药减少低血压的持续时间和深度来预防可能的术后器官功能障碍。

先前的研究已经证明，存在诱导后低血压风险的患者可以通过诸如下腔静脉塌陷指数、颈动脉内膜-中膜厚度测量、脉压变异度（PPV）和每搏输出量变异度（SVV）等变量来确定。然而，大多数研究使用确定前负荷和液体反应性的参数评价心血管系统以预测诱导后低血压的风险，而忽略了动脉系统及其与心室的相互作用。心脏和动脉系统在解剖学上和功能上都是相互关联的，并不是独立作用。心血管系统性能和心脏能量学的主要决定因素是心室动脉耦合（VAC）。血压是由于前负荷、心脏（收缩性）和动脉系统之间的相互作用而形成的。动脉负荷调节心脏功能并维持足够的灌注压以满足器官的代谢需求。因此，血压不仅取决于心脏产生的流量，还取决于动脉负荷。

Ea是心脏后负荷和动脉张力的指标，可以通过动脉波分析获得的收缩末期压（ESP）和每搏输出量（SV）的比值计算。Ea提供了有关ESP/SV关系和动态后负荷的信息，并为临床医生提供了间接评价VAC的机会。VAC可以使用侵入性方法作为金标准，根据Ea与左心室弹性蛋白（Ees）的比值计算。

心血管系统根据各种生理和病理条件下的左心室性能，通过调整动脉系统的顺应性和阻力，维持VAC并为器官提供充分的灌注。

如果尽管Ea增加，但左心室（LV）收缩功能没有充分增加，则由于Ea/Ees不匹配而发生心室动脉解偶联。在诸如衰老、高血压、心力衰竭、血管僵硬和交感神经张力升高的情况下，由于心室动脉解偶联，心血管功能能力可能降低。

我们假设麻醉诱导前Ea值可以预测诱导后低血压。为了检验我们的假设，我们的目的是调查Ea值的可靠性，术前使用压力分析记录法（PRAM）监测Ea值以预测麻醉诱导后可能发生的低血压风险。

2.材料和方法

2.1.伦理审批

这项前瞻性观察性研究于2022年1月至6月在Acibadem MAA大学的Acibadem Altunizade医院进行。从Acibadem MAA大学的区域伦理委员会（ATADEK; 2021年10月21日）。该研究符合赫尔辛基宣言关于涉及人类受试者的医学研究的伦理原则。所有患者在研究前均签署了知情同意书。试验注册号NCT 05648643。

2.2.患者

本研究纳入了ASA 1-3级的患者，这些患者在诱导前在全身麻醉下接受了择期腹部大手术，并进行了有创动脉血压监测。在使用PRAM进行血流动力学监测期间，由于某些疾病和状况（严重肺部和心脏瓣膜疾病），可能会发生不适当的信号采集。因此，一些患者被排除在研究之外。如果患者年龄在18岁以下，并且患有心律失常（房颤、频发性早搏）、重度既存肺病、重度瓣膜性心脏病（主动脉瓣/二尖瓣狭窄或关闭不全）、先天性心脏病、慢性肾病透析、重度外周血管疾病、病态肥胖或急诊手术，则将其从研究中排除。

2.3.研究方法

诱导前未给予患者静脉输液和术前用药。术前至少8小时限制固体食物摄入，2小时限制液体摄入。每例患者的监测方法和时间由主治麻醉医师确定。计划在诱导前进行有创动脉血压监测的患者纳入研究。到达手术室后，在局部麻醉下用20G导管进行桡动脉插管，之后要求患者在诱导前血流动力学测量之前平静休息5分钟，以防止由于焦虑引起的心动过速和高血压的风险。血流动力学变量，包括动脉收缩压（SAP）、平均动脉压（MAP）、舒张动脉压（DAP）、心率（HR）、每搏输出量变异（SVV）、脉压变化（PPV）、动脉弹性（Ea）、心输出功率（CPO）、心脏指数使用未校准的脉搏轮廓设备MostCare与PRAM一起监测Dp/Dt。测量的持续时间定义为诱导前1分钟至诱导后10分钟以确保检测到与麻醉诱导相关的动脉低血压而不受伴随手术刺激和患者体位的影响。在所有诱导前测量中，要求患者深呼吸6至8次，每次1分钟，并将记录的三次测量值的平均值作为基线诱导前值。将诱导后10分钟内记录的血流动力学参数视为诱导后血流动力学值。

每例患者以5 mL/kg的速率静脉注射乳酸林格氏溶液，并在1 - 2分钟内用丙泊酚（1.5-2.5 mg/kg）、瑞芬太尼（1 mcg/kg推注）和罗库溴铵（0.6 mg/kg）诱导全身麻醉。气管插管后，进行机械通气，潮气量为8 mL/kg，呼吸频率为8 - 12次/min。使用七氟烷（1.5-2%）和瑞芬太尼（0.1-0.2 mcg/kg/min）维持全身麻醉。根据患者的血流动力学反应和双频谱指数值滴定镇静药和阿片类药物。如果MAP比诱导前值低30%和/或SAP低于90 mmHg，则考虑低血压，并给予麻黄碱。记录麻黄碱的总给药剂量。根据低血压的发生情况将患者分为两组。将诱导后发生低血压的患者定义为诱导后低血压（+）组，其余患者定义为低血压（-）组。

在术前患者检查中，确定并记录患者合并症。有高血压病史和/或使用降压药物的患者被认为患有高血压。使用胰岛素和/或口服降糖药物的患者被认为患有糖尿病。如果提示肾损害的标志物在高水平内超过3个月以上和/或GFR低于60 mL/min/1.73 m2，则认为患者患有慢性肾衰竭。已知射血分数降低（<40%）的患者被认为患有慢性心力衰竭。

除了血流动力学参数和合并症外，还记录了患者的年龄、体重、身高、ASA分级、空腹时间、是否使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂以及是否进行机械性肠道清洁。

2.4.统计分析

描述性数据表示为均数±标准差、中位数（四分位数）和百分比。使用Kolmogorov-Smirnov检验检测正态性。使用Student t检验、配对Student t、Mann-Whitney U和卡方（Fisher确切）检验比较各组。对诱导后低血压（+）组中有显著差异的参数进行ROC曲线分析，并使用Youden指数检测截断值。使用多变量logistic回归模型检测诱导前诱导后低血压可能性的预测因素。将低血压组诱导前有显著性差异的血流动力学参数加入Logistic回归模型，采用输入法进行回归分析。主要结局是研究Ea是否可以预测诱导后低血压。根据前6个月结束时收集的数据，各组诱导前Ea水平的估计把握度计算为0.99（效应量：1.2，平均差= 0.3且∝ = 0.05，GPower 3.1.9.4）。SPSS版本28用于所有统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.结果

85例患者被纳入研究。患者的人口统计学数据列于表1中。最常见的合并症是高血压（52.9%）。在诱导前，Ea显著较低，而SAP、DAP、MAP、CI、CPO、Dp/Dt、SVV和HR显著高于诱导后的那些值（分别为P = 0.024、P <0.001、P <0.001、P <0.001、P <0.001、P <0.001、P = 0.034和P = 0.018）。患者诱导前和诱导后血流动力学参数的比较见表2。

登录/注册后可看大图

Naci...

没看明白
动脉弹性（Ea）这个是咋测定的
通过特殊的设备，软件吗？