腔镜手术的肠蠕动和麻醉医生的肌松药

糖糖不次糖 · 发表于 2023-7-31 15:01:24

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-7-31 15:03 编辑

做妇科腹腔镜手术，总会有这样的场景，手术医生在台上吆喝，麻醉老师，是不是肌松药不够啊，肠蠕动太厉害了。

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肌松？我大脑飞速运转，肌松药好像对肠子不管用吧。

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因为肌松药是骨骼肌松弛药，而肠道属于平滑肌。

要解释这个问题，看样得从肌松药说起。

肌松药

N2 胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药（简称肌松药，skeletal muscular relaxants），能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2 受体，与乙酰胆碱（ACh ）竞争N2 受体a亚基上的 ACh 结合部位，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。根据作用机制分去极化肌松药和非去极化肌松药，两者主要作用部位均在接头后膜，但阻滞方式不同。去极化肌松药是 N2 受体激动药，非去极化肌松药是 N2 受体阻断药。

1、去极化肌松药

去极化肌松药又称为非竞争性肌松药（noncompetitive muscular relaxants），其分子结构与ACh相似，并且在神经肌肉接头处不易被胆碱酯酶分解，因而能产生与ACh相似但较持久的去极化作用，主要药物：琥珀胆碱。

2、非去极化肌松药

非去极化型肌松药又称竞争型肌松药（competitive muscular relaxants），能竞争性地与骨骼肌运动终板膜上的乙酰胆碱受体结合，但其本身无内在活性，因而不能激动受体产生除极化，却能阻断ACh与受体结合并产生除极化作用，使骨骼肌松弛。此类药物在产生肌松之前无肌震颤现象，且其肌松作用可被抗胆碱酯酶药如新斯的明所拮抗。主要常用药物：罗库溴铵，顺式阿曲库铵等。

乙酰胆碱受体

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乙酰胆碱受体分M胆碱受体（毒蕈碱型）、N胆碱受体（烟碱型）。M受体主要分布于节后胆碱能神经所支配效应器细胞膜上如心血管、胃肠、支气管、眼及腺体等，M受体激动呈现M样作用，主要表现为心脏抑制、血管扩张、一般平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔缩小等。N1受体主要位于自主神经节和肾上腺髓质，N1受体激动时主要表现为自主神经节兴奋和肾上腺髓质分泌；N2受体主要位于神经肌肉接头，所以N2受体激动时主要表现为骨骼肌收缩。

说了这么多理论，只是想说这一点：要解决胃肠道平滑肌的蠕动、痉挛，需要用抗胆碱药～M胆碱受体阻断药。

M胆碱受体阻断药

阿托品及其类似生物碱包括阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。

1.阿托品

阻断M 胆碱受体，能解除平滑肌痉挛，包括解除血管痉挛，改善微血管循环；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

2.山莨菪碱

作为解痉药，对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，且口服吸收较差。其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品 1/10。抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较弱，为阿托品的 1/20～1/10。因不易通过血—脑脊液屏障，故中枢作用亦弱于阿托品。

3.东莨菪碱

与阿托品不同，由于东莨菪碱容易通过血脑屏障，在低于治疗剂量时就有显著的中枢效应。治疗剂量的东莨菪碱通常会导致 CNS 抑制，如嗜睡、健忘、疲劳。

基于对东莨菪碱的结构优化和改造衍生了目前两大临床品种：丁溴东莨菪碱和氢溴酸东莨菪碱。

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去胃镜室做无痛胃肠镜的时候，消化科医生喜欢让护士用东莨菪碱。要是你稍一不注意，听见病人心跳滴滴滴的上来了，除了考虑麻醉浅了，还要看看刚才是不是护士静推丁溴东莨菪碱了。

丁溴东莨菪碱

减弱了中枢效应，为外周抗胆碱药，选择性缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛和抑制其蠕动。其中枢系统、瞳孔、唾液腺的不良反应较少。目前主要用于解除腹部消化系统及子宫痉挛，抑制胃肠道蠕动亢进，也用于各类内镜和影像学检查中减少肠道蠕动。

氢溴酸东莨菪碱

中枢效应为莨菪碱中最强，对呼吸中枢起兴奋作用，对大脑皮层有明显抑制作用。可能引起嗜睡、定向障碍，驾驶或操作机械时应谨慎。小剂量可以镇静，大剂量可以催眠。抗震颤作用也比阿托品强 10-20 倍。抑制腺体、扩瞳也比阿托品强，为有机磷中毒抢救首选。

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唠唠叨叨了这么多，只是想说，妇科腹腔镜手术，如果肠蠕动、肠胀气厉害，主要原因与术前灌肠不佳有关，而与肌松无关。如果找我们麻醉医生，我们可以用阿托品，或者丁溴东莨菪碱更好，而不是肌松药。

END

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我是一颗白菜 · 发表于 2023-7-31 17:20:08

妇科医生经常因为肠蠕动和我吵架，给他们讲理论他们就是不听。

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qiujiao · 发表于 2023-8-1 22:14:24

间苯三酚会不会好些？

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hffly · 发表于 2023-8-4 22:40:23

qiujiao 发表于 2023-08-01 22:14
间苯三酚会不会好些？

我也想知道

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Cxl · 发表于 2023-8-7 22:06:13

腹腔镜手术肌肉松弛效果不好时可以使用麻醉深度监测仪，通过确切指标调整麻醉深度……

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王小海88888 · 发表于 2023-8-8 21:25:30

我院的外科医生没有反应过这个问题喔

mz10270716 · 发表于 2023-8-11 21:19:09

间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小。亚急性毒性和长期毒性试验显示间苯三酚对动物生长、重要器官的宏观和微观组织学、血液和生化指标没有不良影响：特殊毒性试验研究表明间苯三酚没有致畸、致突变（致癌）性。

别样人生 · 发表于 2023-11-4 22:31:54

长托宁是不是抑制肠蠕动的作用就弱些了呢？

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lvbai111 · 发表于 2024-7-15 21:15:36

妇科医生总是这么说，诱导插管的时候给过阿托品了，开台大约20分钟进腹腔妇科医生就说肠子又胀又动

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