经皮肾镜碎石术7次插管失败成植物人，赔偿112万案例分析

糖糖不次糖 · 发表于 2023-8-8 17:48:54

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-8-8 17:52 编辑

以下文章来源于医心二用，作者立立

病例汇报

2017年1月16日，患者，男，66岁，因右肾结石一年余至被告医院泌尿外科治疗。入院记录显示：患者一年前无明显诱因发现右肾结石，无腰痛，无明显放射痛，无明显尿频、尿急、尿痛等；患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可；平时有高血压病史，不规则服用降压药物治疗；否认“糖尿病、心脏病”史；无手术史、无药物、食物过敏史、无输血史。CT检查显示为“右肾结石”。

2017年1月18日上午，患者入手术室后拟在全身麻醉下行“经皮肾镜右肾钬激光碎石术”。

全身麻醉诱导后发现患者属困难气道，出现插管困难、胸壁僵直情况。被告医院立即组织麻醉科、五官科、泌尿外科等多学科进行抢救，紧急施行气管切开术。术中出现心跳骤停，遂给予心肺复苏，心肺复苏后转入该院ICU继续治疗。原告在被麻醉前身体健壮，现处于植物人状态。

鉴定意见

2018年11月1日，该市医学会出具鉴定书，认为被告诊疗过程中存在一定过错，过错行为与患者的损害后果之间具有一定因果关系，原因力大小为【主要因素】，原告的伤残等级为【一级伤残】。

附录:1-10级伤残鉴定标准如下:

一级：器官缺失、功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分不能自理。

二级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

三级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。

四级：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者。

五级：器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。

六级：器官大部缺损或明显畸形，有轻度功能障碍或并发症，生活能自理者。

七级：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，生活能自理者。

八级：器官部分缺损或畸形，无功能障碍或并发症，生活能自理者。

九级：轻微伤残，不影响工作和生活。

十级：未受伤残影响。

被告认为:庭审质证过程中，被告认为该鉴定结论引用的依据为2017年8月版《中国麻醉学指南与专家共识》，本案医疗行为发生在2017年1月份，应适用2014年8月版的《中国麻醉学指南与专家共识》。

鉴定机构书面意见

2019年3月19日，法院向该市医学会送达《鉴定意见问询函》，要求其明确以下事项：

1.2017年1月18日发生的医疗行为应依照的专业标准；

2.如果依据行为时适用的专业标准，被告的医疗行为是否具有过错及具体参与度。

2019年3月27日，该市医学会书面回函本院，认为原鉴定意见中的“麻醉时对患者困难气道处置不当：临床上困难气道产生的原因包括生理性或病理性原因，生理性常见原因如肥胖颈部粗短，……。麻醉过程中若出现困难气道，经过3次努力，都不能正常插管到位，应更换麻醉医生，插管4次后应放弃插管，改面罩或喉罩通气，如果通气仍失败，行【环甲膜穿刺】或立即【气管切开】。

本案患者无产生困难气道的病理性原因，医方已行麻醉前访视亦无明显的全麻禁忌，期间出现的困难气道有一定的不可预测性。依据麻醉记录和视频资料显示，专家组说明医方存在“在气道插管过程中遇到困难气道、插管困难，没有及时宣布插管失败、尽早行诸如气管切开等有效措施，而是先后尝试插管达7次以上，违反了麻醉气管插管困难气道处理常规”的过错行为，符合《困难气道管理指南（2014）的相关规定。

法院最终判决

法院认为，被告在对患者的诊疗活动中存在过错，该过错行为与患者的损害结果之间具有一定的因果关系，被告依法应承担赔偿责任。同时，鉴于目前医学技术的发展现状，人类能够掌握的医学知识相对浩瀚的医学领域仍处于探索阶段，诊疗活动中存在未知的风险因素，医疗风险及患者损伤在目前的医学水平上难以完全避免。

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