“醉”译献 | 异常胎盘患者的麻醉

糖糖不次糖

嘉兴市第二医院麻醉科 译审

要点

• 异常胎盘患者涵盖了子宫内胎盘着床缺陷的疾病。
  
• 异常胎盘的最常见形式是前置胎盘和胎盘粘连谱系障碍。
• 异常胎盘与增加的产妇和新生儿发病率和死亡率有关，最常见的原因是严重的产科出血。
• 先前的剖腹产和辅助生殖技术是异常胎盘的风险因素。
• 建议早期诊断，并在专科中心进行多学科团队的管理以确保安全管理和分娩计划。
  
  

前言

异常胎盘是一个广泛的术语，包括由于胎盘在子宫内着床不良而引起的各种临床病理条件。

在受孕后，囊胚通过贴附和侵入而着床于子宫内膜。正常的胎盘着床涉及胚胎滋养层对子宫内膜细胞和基质的侵入，使绒毛能够紧邻母体螺旋动脉。着床异常可能源于胎盘形态异常、脐带插入异常、母体螺旋动脉重塑缺陷、胎盘位置异常和病态粘连胎盘等。

临床实践中最常见的异常是前置胎盘和胎盘粘连谱系（PAS）。前置胎盘被定义为胎盘位于子宫下段区域，并可分为重度前置胎盘（子宫颈被胎盘覆盖）和轻度前置胎盘（胎盘位于内颈口附近20 mm内）。PAS指的是一系列障碍，从异常粘附的胎盘到胎盘组织向子宫壁深入侵入或穿过子宫壁。

本教程将重点介绍PAS和前置胎盘。

定义和分类

异常胎盘的分类基于胎盘对子宫壁的侵入（如PAS）以及胎盘边缘与内颈口之间的距离（如低置胎盘和前置胎盘；见表1）。对PAS的确定识别取决于胎盘组织侵入子宫结构的组织学深度，这可以通过影像学来估计，但并不总是准确的。

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发生率

由于异常胎盘涵盖的疾病范围广泛，报道的发生率是可变的，取决于所使用的定义。根据诊断标准不同，PAS的发生率在1:300至1:2000。在英国，PAS的发生率估计为每10,000个孕妇中的1.7例（95%置信区间[CI]为1.4-2.0）；然而，对于至少有1次剖腹产（CD）或有前置胎盘史的患者，这个发生率可能高达1:20。前置胎盘的发生率报告为1:200个孕妇，其中重度前置胎盘的发生率为1:1000。

并发症发生率和死亡率
在妊娠期间或产后阶段可能会出现并发症（见表2）。异常胎盘与增加的产妇和新生儿发病率和死亡率相关：
• 分娩过程出血：相对风险（RR）2.6（99% CI 2.1-3.3）
• 产后出血：RR 5.4（99% CI 2.8-10.3）
• 输血：RR 17.8（99% CI 17.2-25.9）
• 重症监护病房（ICU）入院：RR 19.1（99% CI 15.6-23.3）
• 分娩后6个月内子宫切除：RR 234.9（99% CI 191-285）
• 早产：
   ○ 妊娠32周前: RR 5.8（99% CI 4.9-7.0）
   ○ 妊娠33至36周: RR 3.2（99% CI 2.8-3.8）
• 新生儿出生前死亡率：RR 1.6（99% CI 1.0-2.7）

与胎盘异常相关的危险因素

低置胎盘和前置胎盘的风险因素

• 有低置胎盘或前置胎盘的历史

• 曾经有剖腹产记录：

   ○ 1次剖腹产：RR（RR）4.5（95%CI 3.6-5.5）

   ○ 4次以上剖腹产：RR 44.9（95%CI 13.5-149.5）

• 多胎妊娠和前置胎盘

  ○ 单绒双胞胎：RR（RR）为3.29（95% CI 1.32-8.21）

   ○ 双绒双胞胎：调整后的优势比（aOR）为1.54（95% CI 1.15-2.06）

• 辅助生殖技术（ART）：RR（RR）为3.71（95% CI 2.67-5.16），与更高的多胎率无关

• 吸烟：RR（RR）为1.08（95% CI 1.07-1.09）

• 母亲年龄较高（≥35岁）

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