综述 | 衰弱对老年患者手术后认知功能影响的研究进展

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者王华鹏,杨建军,等

衰弱对老年患者手术后认知功能影响的研究进展

王华鹏1 叶皓天1 纪木火2 杨建军1

1郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部

2南京医科大学第二附属医院麻醉科

通信作者：杨建军

Email: [email protected]

基金项目：国家自然科学基金（81971020）

【摘要】衰弱是身体机能、认知、心理衰退的一种多维综合征。衰弱可增加机体对应激的易损性，并导致患者术后并发症增加、住院时间延长、甚至死亡率上升。随着人口老龄化进程不断加快，越来越多的老年患者需接受手术治疗，而该类患者手术后容易发生认知功能障碍。衰弱是老年患者常见的合并状态，但衰弱对老年患者手术后认知功能的影响尚未完全明确。本文就衰弱与老年患者术后谵妄、术后认知功能障碍及术后认知功能改善相关研究做出综述，为临床开展衰弱与术后认知研究提供参考。

【关键词】老年；衰弱；术后认知功能；术后谵妄；术后认知功能障碍

衰弱的概念最初来源于老年医学，用于描述老年群体各项生理储备功能下降的状态。近年来，人口老龄化速度不断加快，预计到2050年，世界60岁以上人口比例将达到21.8%［1］，接受手术治疗的老年患者数量也在快速增加。英国60岁以上老年人手术比例从1999年的36.1%上升至2015年的47.6% ［2］。认知功能受损是老年患者最常见的术后并发症之一，但衰弱与老年患者手术后认知功能的关系尚未完全明确。因此探究衰弱对老年群体手术后认知功能的影响，可为改善预后提供参考。

衰弱概述

概念  衰弱（也可译为虚弱）最初于1979年由Vaupel等［3］提出，可用于解释相同年龄人群死亡风险的异质性。衰弱在早期重点关注身体机能的退化，近年来还考虑到认知、心理、社会适应等多方面障碍。2013年Clegg等［4］重新定义了衰弱，认为衰弱是机体应激能力减退，并导致稳态失衡的一种状态。

流行病学  衰弱比例随年龄的增加而增加。2019年的一项Meta分析［5］表明，在国内社区65～74岁老年人群中衰弱比例为6%，75～84岁为15%，而85岁以上人群中达到25%。在医疗机构中衰弱比例更高，如行非心脏手术的老年患者衰弱比例可高达33%［6］。

评估方法 目前关于衰弱评估尚缺乏金标准，评估方法主要基于以下三种衰弱模型构建：生理表型模型、累计缺陷模型和混合模型（表1）。2001年由Fried等［7］首次提出的衰弱表型量表（frailty phenotype， FP）是生理表型模型中最具代表性的评估方法，包含以下5项：无意间体重减轻、自觉疲惫、握力减退、行走速度减慢和体力活动减少；具有3项及以上定义为衰弱状态；1～2项为衰弱前状态；0项为健康状态［7］。在累计缺陷模型中，最具代表性的评估方法是衰弱指数（frailty index， FI），涉及共病、认知障碍和残疾等70个条目，条目评分相加除以实际条目数即为FI［8］。混合模型是将生理表型模型和累计缺陷模型相结合，如衰弱筛查量表（FRAIL scale， FS）评估疲劳、阻力、移动、疾病和体重变化5个条目［9］。其与FP量表比较，在中国人群衰弱评估中有着更高的敏感性（86.96% vs 54%）和特异性（85.64% vs 73%）［9］。评估方法内容特点生理表型模型FP包括体重减轻、疲惫、握力减退、行走速度减慢、体力活动减少5项特征简单易行，实用性强。但只关注了躯体功能，未考虑疾病及神经精神状态累计缺陷模型FI涵盖了疾病状态、情绪、认知、生活能力、营养等70项条目评估全面，但耗费时间多，实用性不强混合模型FS包括疲劳、阻力、移动、疾病和体重变化5项条目混合了生理表型模型和累计缺陷模型，简单实用，但未考虑神经精神状态CFS通过评估躯体功能、生活能力、疾病、认知、精神状态等内容，将衰弱分为9个等级评估方式通过生动的图画和精炼的文字展现，便于评估者找到对应衰弱分级，但评估主观性较强其他方法CT测量腰肌面积通过CT测量腰肌面积以量化肌少症来评估衰弱简单实用，但术前腰部CT并非常规检查，且只关注肌少症这一衰弱特征超声测量股四头肌厚度通过超声测量股四头肌厚度以量化肌少症来评估衰弱简单实用且易行，但只关注肌少症这一衰弱特征Rockwood等［8］提出的临床衰弱量表（clinical frailty scale， CFS）借助生动的图画和精炼的文字描述来评估患者身体功能和认知损害，并将衰弱主观分为9个等级。已报道的埃德蒙顿衰弱量表（the reported Edmonton frail scale， REFS）可供非专业人士快速评估筛查［10］。此外，尚有其他一些评估方法，如利用影像学资料测定肌肉参数来评估衰弱，Balsam［11］和Canales等［12］分别通过计算机断层扫描腰肌面积和超声测量股四头肌厚度以量化肌少症来评估衰弱。不同衰弱评估方法侧重点不尽相同，目前对于最优方法尚未达成共识［13］。

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