本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-8-27 22:50 编辑
广州市红十字会医院，周玲
最近闲来无事，把之前早已浏览过的一篇介绍胫后动脉穿刺的文献拿出来慢慢研读，发现学习是一件常学常新的事，每次打开同一篇章，总有新的领悟。临床工作中我们早就习以为常的东西，蕴含着很多的知识点，也可能往往会成为你的研究点。
我们每天都在做的动脉穿刺，从动脉穿刺针的选择到选择哪根动脉穿刺，从穿刺前的准备，到穿刺患者的体位的摆放，这些我们无足轻重的事情，其实都决定了我们穿刺的成功率。我们常常会因为穿刺顺利而兴奋不已，因为穿刺不顺利而郁郁寡欢，但其实更为重要的一件事是在一次次地成功和失败的经验中，不断的总结和提升自己。
作为刚踏入临床的初学者，我们切不可照猫画虎，看别人怎么做，自己跟着怎么做，这样学习是得不到什么成长的，或者说进步的很慢，我们的每一步的操作和选择，都是有理由的，把这些弄懂了，很多问题也就迎刃而解了，知其然更知其所以然才是我们每位严谨的医务工作者该有的态度。
作为一位高年资住院医师的我，经验仍然不足，以下作为自己的一些心得体会，仅作为初入职场的麻醉同仁参考，如有不妥之处，欢迎批评指正。
1. 动脉穿刺针的选择
手术间里常有的对话，“老师，这个病人打动脉用什么针，蓝针还是红针？”而老师们经常会说的一句话会是：“手用红针，脚用蓝针。”
首先我们来看看这几种针，了解它的特点后你就知道该怎么选针了。
22G，蓝针，大小0.9mm*25mm
20G，红针，大小1.1mm*32mm
18G，绿针，大小1.3mm*45mm
留置针的数字越大，针头就越细，针的长度也就越短，除了上述三种规格外，24G的黄针也比较常见，但一般是普通病房静脉留置针用的多。另外插一句，静脉留置针和动脉留置针可通用，命名规则也相同，不同的针最大流速也不同，比如20G的红针最高可达60ml/min，根据这个，你大概也知道什么手术留置什么颜色的针的原因。
我们所选择的动脉针，动脉的内径至少也要达到这个数值才有可能放得进去。那怎么知道血管的内径呢，根据Kotowycz等的研究，右桡动脉直径为2.44±0.60mm，左桡动脉直径为2.36±0.54mm，左右桡动脉差异无统计学意义。足背动脉2.2mm±0.4mm，所以根据经验判断，触摸你要穿刺的动脉，感觉它的粗细，一般来说，大部分成年人桡动脉留置红针，足背动脉一般蓝针。要想知道你的患者的动脉粗细，超声下直视测量当然是最准确的。除了动脉的粗细，动脉的深浅也是我们需要考虑的因素，比如肱动脉位置比较深，距离皮肤至少都是5mm以上，加上穿刺需要一段距离，如果选择较短的蓝针，很容易只能留置很短的一部分套管在血管内，手稍微移动就容易脱管。
2. 动脉的选择
桡动脉穿刺是运用最为广泛的，因为它优秀的血管条件，内径够宽，离皮肤也足够浅易触摸。足背动脉在耳鼻喉科和脑科手术中运用比较多，但其实足背动脉相对桡动脉而言，穿刺会困难一些，因为足背动脉周围脂肪组织很少，常导致它容易滑动而不易穿刺。肱动脉在足背和桡动脉都穿刺不成功的情况下会考虑使用，因为肱动脉在肘部相对不好管理，容易移位，另外造成的并发症相对而言也会更多一些。这里给大家推荐胫后动脉，在你一筹莫展的时候或者会给你新的惊喜，让你柳暗花明又一村。胫后动脉穿刺对患者的体位要求并不高，俯卧位的情况下也能进行穿刺，而且胫后动脉与桡动脉粗细相当，位置相对固定不易滑动，这都是它的穿刺优势。
3. 穿刺体位及范围
桡动脉穿刺时在腕部垫一软布或其他可替代的物品，使腕部和手掌呈45度左右夹角，并且用胶布固定，会使动脉更靠近皮肤易触摸。穿刺点选择平桡骨小头处，呈30~45°进针
如果在此处穿刺不成功发生血肿，可按压后朝未发生痉挛处的血管穿刺，选择区域以三个手指宽度为宜。因为离腕部太远的桡动脉部分位置较深不易触摸，置管也会比较困难，但如果是使用超声引导下穿刺可能影响不大。
不同位置桡动脉离皮肤的距离及血管宽度
足背动脉穿刺时为了更好的让血管呈现在我们面前而不让自己难受，可以用胶布缠住两只脚的大踇指，这样脚不歪向一边，你也不用以别扭的姿势在那完成穿刺，但要注意穿刺后松开胶布，以免造成医源性损伤。
胫后动脉则可以选取至内踝与跟腱连线中点作为触摸穿刺点，此处为胫后动脉的体表投影部位，足背伸，会更容易触摸。 | 
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发表于 2023-8-27 22:47:40
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