机械通气患者膈肌功能障碍的评估

糖糖不次糖

以下文章来源于一起学呼吸，作者Liang

膈肌是一个重要的呼吸肌肉。连同其他呼吸肌肉一起，它使胸壁的通气功能和气体进入肺泡的动力学成为可能。在机械通气患者中，通常会减轻呼吸肌肉负荷，这可能会导致包括时间依赖性功能障碍在内的一系列风险因素。膈肌功能通常定义为其产生压力的能力，即跨膈压。越来越多的证据表明，机械通气患者中膈肌功能障碍的发生率很高，并且与预后不良有关，特别是在脱离机械通气的时候。膈肌功能障碍会导致机械通气时间延长、脱机时间延长和住院时间延长，并对发病率和重症监护病房（ICU）和医院死亡率产生负面影响。因此，监测膈肌功能成为一个重要的临床问题。

何时评估膈肌功能

呼吸窘迫的患者呈现显著的吸气努力，可能会导致呼吸肌肉过度活动，从而导致膈肌损伤。机械通气引起的呼吸肌肉去负荷会导致膈肌收缩特性的时间依赖性改变。考虑到过度通气辅助对膈肌功能障碍风险的影响和通气辅助不足对患者自身肺损伤风险的影响，膈肌功能监测的主要目标是根据患者的需要和舒适度量身定制适当的辅助水平，这涉及膈肌保护性通气的概念。值得注意的是膈肌保护性通气方法的临床影响尚未得到研究，进一步的研究将评估这种策略的可行性和有效性。脱机失败的患者评估膈肌功能很有意义。膈功能障碍与脱机失败和机械通气时间延长有关。在心脏或胸外科手术后，是膈肌功能障碍的独立危险因素，在脱机时监测膈肌功能特别重要，后者引起膈病变，最常见的是直接损害心包处的膈神经。

哪些方法来评估膈肌的功能

不同的方法已经被用于评估重症监护病房患者的膈肌功能。最准确的方法是测量跨膈压，但这需要使用食管和胃导压管。此外也可使用最大吸气压、膈肌超声、膈肌电活动进行评估。

膈肌产生负压的能力

通过收缩、缩短和产生力量，膈肌收缩产生胸腔内负压，推动吸气流同时，膈肌下降并压缩腹腔内容物。这些压力变化是由膈肌产生的。实际上，膈肌是唯一能够同时增加胃腔压力和降低胸腔内压力的肌肉。

登录/注册后可看大图