病历报道 | 剖宫产术后4天发生急性硬膜下血肿1例

糖糖不次糖

毛文杰  钟庆  汪辉德    通讯作者：毛文杰
单位：简阳市人民医院麻醉手术部
邮箱：[email protected]

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图片来源于网络

孕妇33岁 (体重65kg；身高155cm) ，既往身体健康，曾顺产1胎。现38+6周孕，由于臀位的原因，此次入院计划行剖宫产手术。生化和血液检查值均在正常范围。

麻醉前采用标准监测，包括心电图，无创血压和指脉搏血氧饱和度监测。孕妇左侧侧卧位，麻醉主治医师定位L3-4椎体间隙，采用25G笔尖式腰麻针（山东威高）于中线入路穿刺。第一次操作时进针6cm时感觉到轻微的突破感，但未观察到脑脊液流出。麻醉主治医师选择退针，再次确认穿刺点定位，在同一位置第二次穿刺操作，同样进针6cm时观察到脑脊液缓慢流出，此时注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖注射液（比例2:1）2.5mL。切皮前感觉阻滞平面达到T6。手术顺利。

术后第2天，患者诉头痛，坐起或下床时加剧，伴有恶心但未呕吐。神经系统检查正常，无颈部僵硬。经麻醉科会诊后，考虑硬脊膜穿破后头痛，给予了产妇扑热息痛 （0.5g tid） 和晶体液（3000 ml/day）对症处理。经上述处理3天后产妇头痛没有缓解，并且在第4天出现了更为严重的卧位额枕区搏动性头痛 （疼痛视觉模拟评分：8-9分），并伴有颈部僵硬。立即进行头部CT及MRI检查，CT发现右侧颞顶叶硬膜下血肿，厚度为3 mm，并伴有肿块占位效应和中线移位（图1）。MRI未发现相关的动脉瘤或动静脉畸形。患者遂转科至神经外科病房对症治疗，包括静脉滴注甘露醇 (250ml q12h) 和丙戊酸钠 (0.4g tid) 以预防脑水肿和癫痫发作，并根据需要口服扑热息痛。第10天CT结果显示血肿无明显变化，但产妇头痛已明显改善。住院第14天再次复查头部CT显示血肿有所减少，因此产妇好转出院。

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Naci...

2020年发表在JAMA上的回顾性研究显示，硬膜下血肿与硬脊膜穿破后头痛之间的因果关系并不完全确定。

到底有没有关系呢？？？！！！

dsmzys

贴子中提到类似病例都是产妇（无痛分娩和剖腹产），有没有其他腰麻下手术出现硬膜下血肿的报道呢？是不是和孕妇这特殊人群有关呢？现在也没有确切证据说明和腰麻有关，但从报道的病例来看显然无形中麻醉已经背锅了，以后一旦有相似病例就要麻醉拿出能证明不相关的证据了，这太难了。{:9008:}