一例右上腹疼痛的患者

jh1y

患者男性，65岁，主诉右上腹疼痛（隐痛）一周。
患者近一年来无明显原因消瘦明显，曾经进行了各项检查（胸透、肝功、肾功、血脂、血糖、腹部超声、胃镜等检查）无异常，患者也无不适感受。
近一周来，患者自觉右上腹肋下持续隐痛，余无不适，查局部无压痛，查肝功、血脂、血糖无异常，肝胆脾胰肾彩超无阳性发现。
问题：
1，该患者还需要进行那些检查？
2，在病情的诊断与治疗方面可做那些考虑？

mengmeng05116

1、首先感谢楼主的分享，这是一个很好的病例。
2、希望楼主能将病例尽可能的完善和修改一下，以给足我们足够的信息来分析和判断。首先主诉和现病史不符，其次对于疼痛主要应该从六个方面来描述才算完整，再次加上既往史、个人史、婚育史、月经史和家族史等，最后还有体格检查和专科检查、辅助检查，这样就比较系统化了，因为我们没有看到病人而只是从楼主的病例中了解病人的情况再给与自己的想法，这样应该更好些。
3、从以上我想可不可以做一个腹部的CT或者腹部立位平片呢等？
4、如果说在这么短时间内有体重明显的消瘦，一个就是患者饮食不好，另外一个因为患者是高龄，首先怀疑一下是否是CA？
5、患者男性，65岁，主诉右上腹疼痛（隐痛）一周。患者近一年来无明显原因消瘦明显，曾经进行了各项检查（胸透、肝功、肾功、血脂、血糖、腹部超声、胃镜等检查）无异常，和患者也无不适感受。不知道这两句话各指哪方面？

朱晓军

椎管内肿瘤可能，做胸椎核磁共振。

jh1y

回复 2# mengmeng05116


患者既往体健，无烟酒或其他不良嗜好，至于婚育史、家族史等均无特殊，患者近一年来消瘦明显，但是无自觉的不适症状，因为消瘦明显于半年前进行了一些检查（胸透、肝功、肾功、血脂、血糖、腹部超声、胃镜等检查）但未发现异常。只是最近一周才感觉右上腹疼痛（隐痛），体格检查无阳性体征，辅助检查如前所述均无异常.
患者饮食正常，腹部的CT计划做一下看看，结果出来再说吧。



希望楼主能继续报道病人的治疗经过，供大家分享和学习，谢谢！mengmeng05116

jh1y

该患者经由消化科会诊，考虑十二指肠溃疡，建议服用雷尼替丁及果胶铋，服药后症状缓解，如今症状已消失。
右上腹部疼痛的鉴别诊断:
1,剑突和肋缘的疼痛多由于肋软骨炎引起，触碰和关节活动可加重疼痛，此类疼痛对抗炎药物和关节内注射反应良好；
2，躯体性疼痛部位明确，表现为持续性、酸痛、撕裂样、搏动性疼痛。主要由腹壁、壁腹膜、和腹部相连的组织上的伤害性刺激引起，能被阿片制剂和周围神经阻滞缓解。
3，下叶肺炎可表现为剧烈的上腹部疼痛和肌紧张，此为牵涉痛。
4，腹部内脏性疼痛疾病：
1），急性胆囊炎；
2），胆道梗阻；
3），胃十二指肠溃疡；
4），肝脏疾病如肝炎。肝脓肿，肝癌，心功能不全导致的肝淤血等；
5），胰腺疾病病变部位在胰头者；

mengmeng05116

回复 6# jh1y


    想问下主要的诊断依据是什么呢？